Исследование уровня белка цистатина С помогает оценить фильтрационную функцию почек, особенно в том случае, если подсчёт скорости клубочковой фильтрации затруднён из-за физических особенностей пациента. Цистатин С также может использоваться как дополнительный маркер для оценки развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Синонимы и связанные понятия

CST3, Cystatin 3, Cystatin C, Cystatin C (GFR) test, скорость клубочковой фильтрации, СКФ, функция почек, цистатин 3, цистатин с анализ

Зачем сдавать этот анализ?

Показания к проведению исследования:

• Диагностика нарушений фильтрационной функции почек при острых или хронических повреждениях почек. Исследование уровня цистатина С используется в случаях, когда подсчёт скорости клубочковой фильтрации по креатинину имеет ограничения, например для детей или пожилых, пациентов с ожирением.
• Отслеживание динамики состояния пациента при контроле лечения заболеваний почек.

Подробное описание исследования

Фильтрационная функция почек и способы её оценки Что показывает цистатин С Источники

Фильтрационная функция почек и способы её оценки

В каждой почке есть приблизительно 1 миллион клубочков, которые представляют собой обширную сеть капилляров с небольшими порами. Клубочки фильтруют кровь, чтобы содержащиеся в ней питательные вещества всосались, а оставшаяся жидкость превратилась в мочу и была выведена из организма. Фильтрация крови важна и для других физиологических процессов. Например, она помогает обеспечивать стабильное артериальное давление и работу сердца, поддерживать необходимый уровень белков в плазме.

Если фильтрационная способность почек нарушается, страдает обмен веществ. Поэтому процесс фильтрации важно отслеживать. Это можно сделать, оценив скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Обычно СКФ рассчитывают на основе значений сывороточного креатинина. Но в некоторых случаях бывает сложно определить корректное значение СКФ по креатинину.

Уровень креатинина в крови сильно зависит от мышечной массы, пола, возраста, роста и веса пациента.

Если нужно оценить фильтрационную способность почек у детей, пожилых, людей с нестандартными размерами тела (в том числе с ожирением), сниженной мышечной массой, то целесообразно вместо креатинина исследовать другой показатель — цистатин С.

Что показывает цистатин С

Цистатин C — это белок, который вырабатывают все клетки организма, содержащие ядра. Его можно обнаружить и в различных жидкостях тела, в том числе в крови.

Этот белок подавляет активность ферментов, которые разрушают внеклеточные структуры. А значит, его уровень в крови может указывать на выраженность процессов повреждения стенок сосудов, миокарда, которые развиваются при атеросклерозе, сердечной недостаточности, ишемии миокарда. Поэтому анализ крови на цистатин С иногда используется как дополнительный метод исследования при сердечно-сосудистых заболеваниях.

В моче цистатин C в норме практически не обнаруживается: он полностью всасывается обратно в почечных канальцах. Если почки работают как следует, его концентрация в сыворотке остаётся стабильной.

Если же скорость клубочковой фильтрации снижается, в крови накапливаются продукты обмена веществ. По мере ухудшения фильтрационной функции почек уровень цистатина С начинает расти.

Концентрация цистатина С может значительно повышаться при нарушении работы почек даже тогда, когда сильного изменения скорости клубочковой фильтрации ещё не произошло. Это позволяет использовать показатель уже на ранних этапах диагностики патологии почек.

Преимущества цистатина С для лабораторной диагностики:

• В отличие от креатинина, другого маркера заболеваний почек, уровень цистатина С не изменяется при инфекциях, воспалительных заболеваниях и опухолях, перемене питания.

• При быстрой стабилизации функции почек, например у госпитализированных пациентов, концентрация цистатина С тоже быстро изменится. Это значит, что показатель удобно использовать для контроля за эффективностью лечения.

Источники

1. Хроническая болезнь почек : клинические рекомендации. 2018.
2. Смирнов А. В., Каюков И. Г., Есаян А. М. и др. Проблема оценки скорости клубочковой фильтрации в современной нефрологии: новый индикатор — цистатин С // Нефрология, 2005. В. 9(3). С. 16–27.
3. Ferguson T., Komenda P., Tangri N. Cystatin C as a biomarker for estimating glomerular filtration rate // Curr Opin Nephrol Hypertens, 2015. Vol. 24(3). P. 295–300. doi:10.1097/MNH.0000000000000115
4. Van der Laan S., Fall T., Soumaré A., et al. Cystatin C and Cardiovascular Disease: A Mendelian Randomization Study // J Am Coll Cardiol, 2016. Vol. 68(9). P. 934–945. doi:10.1016/j.jacc.2016.05.092

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Результат выше референсных значений указывает на нарушение фильтрационной функции почек.

Единица измерения

мг/л

Референсные значения

Возраст от 

Референсные значения, мг/л

Возраст от  0 дней 

Референсные значения, мг/л 1,1–2,2

Возраст от  1 месяца 

Референсные значения, мг/л 0,5–1,4

Возраст от  1 года 

Референсные значения, мг/л 0,5–1

Возраст от  20 лет 

Референсные значения, мг/л 0,61–0,95

Факторы, влияющие на результат исследования

Уровень цистатина С может быть повышен при определённых заболеваниях и состояниях:

• повышенном уровне С-реактивного белка в крови,
• повышенном уровне гомоцистеина в крови,
• гипертиреозе,
• злокачественных новообразованиях.

Приём стероидных (гормональных) средств тоже может привести к росту показателя.

Во время беременности определение скорости клубочковой фильтрации по уровню цистатина С менее точно.

Важно! У пациентов после трансплантации почки уровень цистатина С может варьироваться. Поэтому результат анализа на цистатин С необходимо оценивать комплексно: сопоставляя с клинической картиной и данными других лабораторных и инструментальных исследований.