Исследование кала микроскопическое исследование, норма показателей, причины изменений

Микроскопическое исследование кала дает возможность определить мельчайшие остатки пищи, по которым можно судить о степени ее переваривания.

Кроме того, при микроскопическом исследовании кала определяют:

• • клеточные элементы крови: лейкоциты, эритроциты, макрофаги; 
• • кишечный эпителий; 
• • опухолевые клетки; 
• • слизь; 
• • яйца гельминтов и паразитирующих в кишечнике простейших. 

На основании данных микроскопического исследования кала врач может судить: 

• • о процессе переваривания различных компонентов пищи; 
• • о характере отделяемого стенкой кишечника секрета; 
• • о наличии паразитов. 

В норме при микроскопии неокрашенного препарата кала можно выявить:

1. детрит – мелкие частички различной величины, являющиеся нераспознаваемыми остатками пищевых веществ, клеток и бактерий; 
2. хорошо переваренные мышечные волокна (в небольшом количестве); 
3. соединительнотканные волокна, а также элементы неперевариваемой соединительной ткани (остатки костей, хрящей и сухожилий); 
4. элементы неперевариваемой растительной клетчатки.

Патологические элементы, выявляемые при микроскопии кала

Мышечные волокна (непереваренные) – свидетельствуют о наличии признаков недостаточности переваривания белков (креатореи). 

Ее причинами обычно являются являются:

• • ахилия; 
• • недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы; 
• • ускоренная перистальтика кишечника (например при энтеритах).

Соединительнотканные волокна (непереваренные) признак недостаточности протеолитических ферментов желудка.

Растительная клетчатка. В норме в препаратах кала определяется неперевариваемая растительная клетчатка. При некоторых патологических состояниях в кале обнаруживается так называемая перевариваемая растительная клетчатка, основными причинами появления которой являются диарея любого происхождения, ахилия.

Крахмал. Появление в кале большого количества зерен крахмала свидетельствует обычно о диарее. Другие возможные причины нарушения переваривания крахмала (недостаточность функции желудка и поджелудочной железы) встречаются значительно реже.

Жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) обнаруживаются в кале при недостаточном переваривании жиров.

Наиболее частыми причинами нарушения переваривания являются:

• недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы);
• недостаточное поступление в кишечник желчи (что приводит к нарушению процесса эмульгации жира в тонком кишечнике);
• нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике и ускоренное продвижение пищевого комка (энтериты).

Клеточные элементы (эпителий кишечника, лейкоциты и эритроциты, макрофаги, клетки опухолей):

• единичные клетки кишечного эпителия можно иногда обнаружить и в нормальном кале, но если они располагаются в препарате большим группами, то это расценивается как признак воспаления слизистой оболочки кишечника; 
• скопление лейкоцитов является другим признаком воспаления, причем:
  • скопления нейтрофилов обнаруживаются при колитах, энтеритах, туберкулезе кишечника, дизентерии, проктитах и парапроктитах с прорывом гноя в просвет кишечника; скопления эозинофилов обнаруживаются при амебной дизентерии, глистной инвазии, неспецифическом язвенном колите; макрофаги обнаруживаются обычно при выраженном воспалении слизистой толстой кишки, например при бактериальной дизентерии; 
• появление неизмененных или малоизмененных эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки;
• клетки злокачественных опухолей – достаточно редкая находка даже при клинически ярко выраженных признаках опухоли прямой кишки.

Кристаллические образования – трипельфосфаты, кальция оксалаты, кристаллы холестерина, кристаллы Шарко-Лейдена, кристаллы гематоидина. Их выявление служит лишь дополнительным подтверждением различных заболеваний, определение которых осуществляется с помощью других, более чувствительных и специфичных методов исследования.

Слизь, обнаруживаемая лишь микроскопически, происходит из тех отделов кишечника, где каловые массы еще настолько жидки, что при перистальтике она с ними перемешивается