Микроскопическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала позволяет обнаружить атипичные клетки. Это базовое исследование, которое назначают при профилактических осмотрах, диагностике предраковых состояний и рака шейки матки, а также для контроля эффективности лечения.

Внимание! Взятие урогенитального мазка не проводится у пациентов младше 18 лет.

Синонимы и связанные понятия

Cervical cancer screening, Pap smear, Pap test, Papanicolaou test, анализ мазка на онкоцитологию, гинекологический мазок на онкоцитологию, мазок на онкоцитологию, мазок на онкоцитологию шейки матки, Пап-тест, сдать мазок

Зачем сдавать этот анализ?

Основные показания к назначению:

• регулярное профилактическое обследование;
• диагностика дисплазии или злокачественных новообразований шейки матки;
• обследование женщин из группы риска — с наследственной предрасположенностью к раку шейки матки или высоким титром ВПЧ высокоонкогенного типа;
• контроль эффективности терапии.

Подробное описание исследования

Рак шейки матки (РШМ) — пятый по распространённости вид рака, на него приходится 5,2% от всех онкологических заболеваний среди женщин.

Рак шейки матки может протекать бессимптомно. Зачастую обнаружить заболевание на ранних стадиях можно только с помощью профилактических обследований.

Один из основных методов профилактики этого вида рака — цитологическое исследование клеток эпителия шейки матки и цервикального канала. Этот анализ позволяет выявить предраковые и раковые процессы.

Для цитологической диагностики берут соскоб содержимого с поверхности шейки матки, цервикального канала и зоны между ними (так называемая переходная зона). Полученный биоматериал распределяют на стекле и окрашивают специальным составом, а затем изучают под микроскопом. Во время исследования ищут атипичные клетки — изменённые по форме, размерам, строению ядер из-за злокачественного процесса или воспаления.

Согласно российским клиническим рекомендациям, женщинам от 21 года до 65 лет анализ следует сдавать раз в 3 года. Однако в реальности профилактику рака шейки матки стоит начинать в любом возрасте спустя 3 года после начала половой жизни.

Факторы, повышающие риск развития рака шейки матки:

• вирус папилломы человека (онкогенные серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59);
• частая смена половых партнёров;
• отказ от контрацептивов барьерного типа (презервативы);
• активная половая жизнь в раннем возрасте;
• половые инфекции;
• курение;
• нарушение функций иммунной системы.

Особенности и преимущества методики

Окраска по Папаниколау (Пап-тест, Pap-тест) — один из эффективных методов выявления рака шейки матки и предшествующих ему состояний.

Биоматериал собирают с помощью специальной щётки из цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Его переносят на предметное стекло и обрабатывают особыми растворами, что позволяет сохранить структуру клеток.

Затем в образец добавляют специальные вещества, которые окрашивают в разные цвета клетки, благодаря чему их структурные элементы лучше видны. Это позволяет обнаружить отклонения от нормы.

На заключительном этапе биоматериал изучают под микроскопом и выявляют атипичные клетки.

Источники

1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2019.
2. Эррол Р., Норвитц Д. О. Наглядные акушерство и гинекология. М., 2003.

Подготовка к исследованию

Не следует сдавать анализ во время менструации. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания.

• За 2 недели до исследования рекомендуется прекратить приём антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов.
• За 3 дня до исследования следует исключить внутривагинальную терапию (свечи, тампоны).
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется не использовать средства интимной гигиены.
• За 24 часа до исследования следует исключить половые контакты, спринцевание.
• За 2–3 часа до исследования следует воздержаться от мочеиспускания.
• В день исследования запрещается проводить туалет половых органов.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Трансвагинальное УЗИ или кольпоскопию лучше проводить за 2 дня до исследования или через 2 дня после него.

Как сдают анализ беременные женщины:

• на сроке до 10 недель, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт медсестра в лабораторном отделении;
• на сроке 11–30 недель, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт врач-гинеколог в лабораторном отделении (может потребоваться предварительная запись, информацию необходимо уточнять заранее у администратора). Также возможно исследование принесённого в отделение биоматериала;
• с 31-й недели беременности и далее — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала;
• при угрозе прерывания беременности на любом сроке — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала.

Противопоказания и ограничения

Ограничения к взятию материала:

• менструация или любые иные кровянистые выделения. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания;
• возраст моложе 18 лет;
• девственность (вне зависимости от возраста);
• беременность с 31-й недели;
• угроза прерывания беременности на любом сроке.

Интерпретация результата

Классификация по Г. Н. Папаниколау:

• 1-й класс — нормальная цитологическая картина (отрицательный результат);
• 2-й класс — изменение морфологии клеток, которое обусловлено воспалением во влагалище или шейке матки;
• 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
• 4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
• 5-й класс — много типично раковых клеток (злокачественное новообразование).

Интерпретация результатов цитологических методов исследования проводится согласно современной классификации Бетесда.

• NILМ (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — поражения и злокачественные процессы отсутствуют.
• LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — поражения плоского эпителия низкой степени. Группа охватывает изменения, характерные для вируса папилломы человека (ВПЧ) и лёгкой дисплазии (CIN I).
• HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — выраженные изменения клеток плоского эпителия, соответствующие высокой степени риска развития рака. Группа охватывает умеренную (CIN II), тяжёлую (CIN III) дисплазию и злокачественную опухоль карциному (CIS).
• ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — обнаружены атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения. Количественно или качественно их недостаточно для установления дисплазии шейки матки.
• ASC-Н (не исключается HSIL) — категория, занимающая среднее положение между ASC-US и HSIL.
• AGC (Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance) — атипичные железистые клетки: эндоцервикальные, эндометриальные или неопределённые.
• AIS (Adenocarcinoma In Situ) — эндоцервикальная аденокарцинома in situ (лат. «на месте»). Опухоль на ранней стадии, которая не выходит за пределы первичного очага.

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Референсные значения

В классификации Г. Н. Папаниколау: 1-й класс — нормальная цитологическая картина (отсутствуют клетки с признаками атипии).

В классификации Бетесда: NILМ — поражения и злокачественные процессы отсутствуют.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

При воспалении:

• 16.1.1. Мазок на флору из влагалища
• 28.95. ПЦР-14 для женщин (ПЦР-13 + лактобактерии)
• 120.4.01.05.01.0. Посев отделяемого урогенитального тракта на микрофлору

При дисплазии:

• 29.50. Иммуногистохимическая диагностика заболеваний шейки матки p16ink4, Ki67
• 19.57. ВПЧ 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59 типа, ДНК (HPV, ПЦР, определение генотипа) соскоб, кол.
• 29.22. Иммуногистохимическое исследование гинекологического материала