Дополнительный способ оценить уровень простатического специфического антигена (ПСА) — маркера заболеваний предстательной железы. Проводится, чтобы повысить точность диагностики при подозрении на рак простаты, а также для того, чтобы определить необходимость проведения биопсии простаты — первичной и повторной, если при первичной биопсии рак простаты не был обнаружен.

Синонимы и связанные понятия

f-PSA, Prostate cancer screening, Prostate-specific antigen free, Prostate-specific antigen total, PSA total, простатический специфический антиген общий и свободный, простат-специфический антиген общий и свободный, ПСА общий и ПСА свободный, рак предстательной железы, рак простаты

Зачем сдавать этот анализ?

Показания к назначению анализа крови на ПСА общий / ПСА свободный:

• затруднённое, болезненное и учащённое мочеиспускание;
• увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ;
• определение необходимости повторной биопсии простаты при подозрении на рак предстательной железы, если при первичной биопсии рак не был обнаружен;
• дифференциальная диагностика аденомы простаты и рака у мужчин со значениями общего ПСА, составляющими 2–10 нг/мл, и отрицательным «нормальным» результатом пальцевого ректального исследования;
• оценка эффективности лечения рака предстательной железы.

Подробное описание исследования

Простата и её функции. Простатический специфический антиген (ПСА) Состав комплекса для дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы Источники

Простата и её функции. Простатический специфический антиген (ПСА)

Предстательная железа (простата) — небольшой орган, который есть только у мужчин. Простата расположена чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружает часть мочеиспускательного канала. Предстательная железа — элемент мужской репродуктивной системы, она участвует в выработке спермы.

В состав секрета простаты входит белок — простатический специфический антиген (ПСА), который способствует разжижению спермы, а значит, влияет на мужскую фертильность. Небольшое количество ПСА также попадает в кровь, где циркулирует в двух фракциях: связанной с белками крови (65–70%) и свободной (30–35%). Сумму двух этих фракций — связанного ПСА и свободного ПСА — называют общим ПСА.

Состав комплекса для дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы

В норме количество общего ПСА в крови невысокое. Если уровень ПСА в крови повышается, это зачастую указывает на развитие патологического процесса в простате: хронического простатита, аденомы или рака.

Данное комплексное исследование определяет концентрацию общего и свободного ПСА, а также процентное соотношение между ними.

При раке предстательной железы процент свободного ПСА по отношению к общему ПСА обычно снижается, и это соотношение, как правило, составляет менее 10%. Поэтому для диагностики рака простаты важно определить уровень обоих показателей — свободного ПСА и общего ПСА — и их соотношение.

При раке предстательной железы уровень общего ПСА в крови повышается, однако точное пороговое значение общего ПСА, которое однозначно указывало бы на рак, не установлено.

В России средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл.

В американской практике как показание к дальнейшему обследованию предстательной железы врачи обычно рассматривают значение общего ПСА от 4 нг/мл и выше.

При показателях общего ПСА в пределах «серой зоны» — от 2 до 10 нг/мл — определение соотношения свободного ПСА к общему позволяет уменьшить количество необоснованных биопсий. При этом приемлемыми показателями обычно считают:

• соотношение «свободный ПСА / общий ПСА», равное 10–15% и выше, при уровне общего ПСА < 4 нг/мл;
• соотношение «свободный ПСА / общий ПСА», равное 25–100% и выше, при уровне общего ПСА > 4 нг/мл.

Источники

1. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология : национальное руководство. Краткое издание. М., 2017. С. 21–25, 375–383.
2. Рак предстательной железы : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, 2018.
3. Jain M., Sapra A. Cancer Prostate Screening // StatPearls, 2021.
4. Catalona W. Prostate Cancer Screening // Med Clin North Am, 2018. Vol. 102(2). P. 199–214. doi:10.1016/j.mcna.2017.11.001

Подготовка к исследованию

• В течение недели необходимо воздерживаться от половых контактов.
• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа.

После биопсии предстательной железы и массажа простаты кровь для определения ПСА можно сдавать не ранее чем через 2 недели. Постхирургический уровень ПСА определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Факторы, влияющие на результат исследования

Концентрация общего ПСА в крови растёт с годами, поэтому у пациентов старшего возраста уровень общего ПСА может быть выше, чем у более молодых.

Интерпретация результата

Результат анализа не является диагнозом и должен быть интерпретирован только врачом.

При результате общего ПСА 4–10 нг/мл отношение свободного ПСА к общему ПСА:

• < 10% (0,1) может свидетельствовать о высоком риске развития рака;
• ⩾ 25% (0,25) может свидетельствовать о низком риске развития рака.

В дополнение к этому исследованию в Лаборатории «Гемотест» можно сдать анализ «Индекс здоровья простаты», который не только оценивает соотношение фракций ПСА, но и выявляет показатель опухолеспецифичной формы маркера ПСА.

Другие причины повышения общего ПСА в крови:

• недавнее проведение пальцевого обследования, трансректального УЗИ, биопсии простаты;
• цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей;
• острая задержка мочеиспускания.

На уровень общего ПСА в крови влияют и некоторые лекарственные препараты.

Единица измерения

нг/мл, %

Референсные значения

Общий ПСА: 0,190–4,000 нг/мл.

Соотношение общего и свободного ПСА: > 15%.