Антитела к гладкой мускулатуре (АГМ) представляют собой иммуноглобулины к протеину актину и другим компонентам мышц. АГМ появляются в крови в ответ на повреждение клеток печени при аутоиммунном гепатите (АИГ) с вероятностью 60-80 %. Также АГМ является маркером АИГ 1-го типа.

Синонимы и связанные понятия

Smooth Muscle Antibody, SMA, ASMA, Anti-Smooth Muscle Antibody

Зачем сдавать этот анализ?

1. Диагностика аутоиммунного поражения печени;
2. Определение типа аутоиммунного гепатита.

Подробное описание исследования

Нормальные иммуноглобулины (антитела, АТ, Ig) защищают человека от микроорганизмов и чужеродных веществ, однако при аутоиммунных заболеваниях, таких как аутоиммунный гепатит, организм вырабатывает патологические иммуноглобулины, которые называются аутоантителами. Они запускают каскад реакций, направленных на разрушение клеток печени, в результате чего развивается цирроз.

Антитела к гладкой мускулатуре

АТ к гладкой мускулатуре (АГМ, ASMA, SMA, АГМА) — это иммуноглобулины к протеину актину и другим компонентам мышц, таким как тубулин, виментин, скелетин и др. АГМ в ответ на повреждение клеток печени при аутоиммунном гепатите (АИГ) появляются с вероятностью 60-80 %. Также данные аутоантитела можно выявить в половине случаев первичного билиарного цирроза, однако они не обнаруживаются при системной красной волчанке и дефекте внепеченочной желчевыводящей системы.

АТ к гладкой мускулатуре не имеют прямого повреждающего действия в отношении ткани печени, но их присутствие очень важно для диагностики и дифференциальной диагностики печеночной патологии.

Выделяют три типа аутоиммунного гепатита. Чаще всего встречается АИГ-1, который составляет около 90 % случаев. В анализах при данной разновидности гепатита определяются АГМ. АИГ-1 может встречаться в любом возрасте и более характерен для женщин.

При АИГ-2 и АИГ-3, как правило, АГМ не обнаруживаются, эти заболевания требуют проведения других тестов и встречаются реже, однако протекают тяжелее, а их лечение часто бывает малоэффективным.

Нет единого мнения о механизме возникновения АИГ. Ряд авторов считают, что у некоторых людей АИГ может быть спровоцирован вирусными инфекциями. Однако есть и противоположное мнение, которое указывает на то, что у пациентов с ранее не распознанным АИГ диагноз может быть установлен случайно при диагностике вирусного гепатита, а также могут наблюдаться ложноположительные результаты лабораторных исследований вирусных маркеров.

Иногда АГМ обнаруживаются в малых количествах при других инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Например, при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирсной инфекции, микоплазменном поражении легких, употреблении наркотических средств, онкологической патологии, а также редко и у здоровых людей.

Дифференциацию аутоиммунного гепатита проводят с поражением печени вирусами гепатита С, В, Эпштейна-Барр и другими представителями семейства герпесов, цитомегаловирусом, болезнью Вильсона-Коновалова, гемохроматозом, системной красной волчанкой, осложнениями ВИЧ-инфекции и другими заболеваниями.

Своевременная диагностика играет огромную роль для лечения АИГ: на момент обращения в медицинское учреждение треть взрослых и половина детей с аутоиммунным гепатитом уже имеют цирроз, который представляет собой конечную стадию болезней печени. При этом процессе орган утрачивает свою структуру и функциональную активность. Пациентам обычно требуется трансплантация печени. Поэтому при подозрении на АИГ необходимо сдавать кровь на присутствие ASMA (АГМ).

Источники

1. Рекомендации EASL по лечению аутоиммунного гепатита. Journal of Hepatology, 2015. — Vol. 63. — P. 971–1004.
2. Абрамов, А.А., Подзолков, В.И. Внутренние болезни: руководство к практ. занятиям по факультетской терапии: учеб. пособие, 2010. — 640 с.
3. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
4. Стрюк, Р.И., Маев, И.В. Внутренние болезни: учебник, 2008. — 496 с.

Подготовка к исследованию

1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
3. В течение 24-х часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Повышение концентрации данных аутоантител наблюдается при:

1. Аутоиммунном гепатите;
2. Первичном билиарном холангите;
3. Вирусных и онкологических заболеваниях печени;
4. Некоторых инфекциях (инфекционный мононуклеоз, аденовирус);
5. Приеме ряда лекарственных препаратов (например, метилдопы).

При отрицательном результате:

1. Значительно снижается, однако полностью не исключается диагноз аутоиммунного гепатита, поскольку чувствительность теста составляет 75-80 %;
2. Есть вероятность того, что антитела не выработались, если заболевание в начальном периоде.

Также при отрицательном результате не исключается наличие аутоиммунного гепатита 2-го и 3-го типов, первичного билиарного холангита и первичного склерозирующего холангита.

Единица измерения

у.е.

Референсные значения

< 40 у.е.