Антитела к рецептору фосфолипазы А2 играют важную роль в дифференциальной диагностике гломерулонефритов и заболеваний/состояний, сопровождающихся нефротическим синдромом. Данный анализ позволяет установить диагноз мембранозного гломерулонефрита, оценить тяжесть течения, активность и прогноз заболевания, а также используется для контроля эффективности проводимой терапии.

Синонимы и связанные понятия

Anti-PLA2R – membranous nephropathy, membranous glomerulonephritis

Зачем сдавать этот анализ?

1. Дифференциальная диагностика гломерулонефритов и заболеваний/состояний, сопровождающихся нефротическим синдромом; 
2. Диагностика первичной мембранозной нефропатии; 
3. Контроль активности и эффективности лечения мембранозной нефропатии.

Подробное описание исследования

Почка человека содержит 1 млн. структурно-функциональных единиц, которые называются нефронами и участвуют в процессе мочеобразования. Нефроны не восстанавливаются, поэтому при повреждении их число снижается безвозвратно. Каждая структурно-функциональная единица почки содержит: 

1. Сеть капилляров, которая называется клубочком, внутри этих капилляров постоянно фильтруется большое количество жидкости; 
2. Длинную систему трубочек и канальцев — проходящая по ним отфильтрованная клубочками жидкость становится мочой.

Мембранозная нефропатия (МН, мембранозный гломерулонефрит) — это связанное с патологией иммунной системы заболевание, при котором происходит изменение клубочков почек за счет отложения иммунных комплексов на базальной мембране клубочков (БМК). В результате чего БМК диффузно утолщается и меняет свою структуру. БМК представляет собой тонкий бесклеточный слой, отделяющий эндотелий (внутренний слой клеток сосуда) от других тканей. Изменение БМК влечет за собой поражение нефронов и в большинстве случаев проявляется нефротическим синдромом.

Нефротический синдром — это комплекс симптомов, включающий в себя четыре основные признака:

1. Отеки, которые в начале могут охватывать только нижние конечности, а при выраженном нефротическом синдроме приводить к генерализованному отеку — анасарке;
2. Протеинурию — выделение белка с мочой;
3. Гипопротеинемию — пониженное содержание белка в крови;
4. Гиперлипидемию — повышение уровня липидов в крови.

В большинстве случаев МН определяется как первичная, или идиопатическая. То есть вызывающие ее факторы до конца неизвестны. У трети пациентов с данной патологией она обусловлена воздействием лекарств, заражением гепатитом В или появляется на фоне аутоиммунных болезней, поэтому такую МН относят к вторичным.

Антитела к рецептору фосфолипазы А2

В норме иммуноглобулины (антитела) служат для защиты от микроорганизмов и чужеродных веществ. Они являются белками, отличающимися по своей структуре и функциям, и делятся на пять основных классов, которые обычно обозначаются: IgA, IgG, IgD, IgE и IgM. При аутоиммунных заболеваниях организм вырабатывает иммуноглобулины к структурам собственных клеток и тканей. Эти иммуноглобулины называют аутоантителами, а вызываемая ими патология вследствие запуска каскада иммунных реакций, ведущих к развитию воспаления и разрушению тканей организма, обозначается как аутоиммунная. 

Ведущая роль в развитии идиопатической МН у человека принадлежит аутоантителам, направленным на рецепторы фосфолипазы А2 (PLA2R), которые располагаются на клетках, прилегающих к капиллярам клубочка — подоцитам. В настоящее время строение рецепторов фосфолипазы А2 хорошо изучено. Однако до конца не известно, что именно запускает изменения в организме с дальнейшей выработкой к ним иммуноглобулинов, ведущих к аутоиммунной агрессии.

Анти-PLA2R АТ преимущественно относятся к IgG. Они выявляются у 70-80% больных идиопатической (первичной) МН, но не обнаруживаются у здоровых лиц и людей с вторичной МН, а также при другой патологии почек. Этот факт представляет возможность использовать определение Анти-PLA2R АТ в качестве специфического диагностического маркера первичной МН, а также для дифференциальной диагностики различных форм МН и других гломерулонефритов. 

Уровень аутоантител в сыворотке крови к PLA2R при обострении МН превышает таковой у пациентов с ремиссией и связан с выраженностью протеинурии. В ходе лечения мембранозной нефропатии уровень анти-PLA2R АТ снижается раньше, чем уменьшается протеинурия. Это является весомым аргументом в пользу использования антител к рецептору фосфолипазы А2 для контроля активности и эффективности лечения МН.

Источники

1. Бобкова, И.Н., Кахсуруева, П.А., Ставровская, Е.В. Идиопатическая мембранозная нефропатия: эволюция в понимании проблемы. Терапевтический архив, 2016. — Т. 88. — №6. — C. 89-94.
2. Бобкова, И.Н., Камышова, С.Е. Современный взгляд на лечение мембранозной нефропатии. Терапевтический архив, 2020. — №6. 
3. Мухин, Н.А. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. А. Мухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
4. Гайтон, А., Холл, Дж. Медицинская физиология / под ред. В.И. Кобрина. — М. :Логосфера, 2008. — 1296 с.

Подготовка к исследованию

1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
3. В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Результаты должны оцениваться только врачом в каждом клиническом случае индивидуально. 

Отсутствие антител к рецептору фосфолипазы А2 (РФЛА2/PLA2R) снижает вероятность диагноза идиопатического мембранозного гломерулонефрита.

Уровень антител имеет прямую связь с активностью МН. Его нарастание может означать рецидив заболевания. 

Положительный результат:

1. Идиопатический мембранозный гломерулонефрит

Отрицательный результат может означать:

1. Отсутствие идиопатического мембранозного гломерулонефрита;
2. Ремиссию болезни.

Референсные значения

< 10 у.е.
<1:10 титр