Протеинурия — это наличие белка в моче. Определение её типа при патологии почек имеет значение для диагностики заболеваний почек, прогноза их течения и выбора правильной тактики лечения.

Синонимы и связанные понятия

Electrophoresis of urine proteins with typing of proteinuria

Зачем сдавать этот анализ?

1. Диагностика и дифференциация заболеваний почек;
2. Определение причин отеков;
3. В рамках комплексной диагностики парапротеинемии.

Подробное описание исследования

Человеческая почка содержит 1 млн нефронов, которые являются структурно-функциональными единицами этого органа. Они имеют ключевое значение в фильтрации крови и вырабатывают мочу. Нефроны не восстанавливаются, поэтому при повреждении почечной ткани их число снижается. Каждая структурно-функциональная единица почки содержит:

1. Сеть капилляров, которая называется клубочком. Внутри этих капилляров постоянно фильтруется большое количество жидкости. Клубочек почки также называют гломерулярным аппаратом.
2. Длинную систему трубочек и канальцев. Проходящая по ним отфильтрованная клубочками жидкость становится мочой.

Белки (протеины) представляют собой органические молекулы, которые синтезируются внутри живых организмов, в том числе и у человека. Они выполняют множество функций, например, гемоглобин транспортирует кислорода и углекислый газ, а иммуноглобулины защищают от различных патогенных микроорганизмов.

Протеинурия — это состояние, при котором происходит появление белка в моче. Считается, что белок в норме в моче не должен определяться. Однако он может обнаруживаться в физиологических условиях кратковременно, например, при интенсивных физических нагрузках. Тем не менее очень часто обнаружение протеина в моче является признаком заболевания. Следовательно, протеинурия может быть, как физиологической, так и патологической. Основными типами последней являются:

1. Преренальная;
2. Ренальная: селективная гломерулярная; неселективная гломерулярная; тубулярная; смешанная;
3. Постренальная.

Преренальная протеинурия развивается из-за патологических процессов, которые не связаны с повреждением почек. К ним могут относится:

1. Увеличенный синтез низкомолекулярных белков (например, при плазмоклеточной миеломе, когда вырабатывается в больших количествах белок Бенс-Джонса);
2. Распад тканей — обнаружение гемоглобина при патологическом разрушении эритроцитов (гемолизе).

Почечная (ренальная) протеинурия достаточно часто является одним из проявлений различных болезней почек. При этих заболеваниях белок присутствует в моче пациента в любое время суток. Ренальная протеинурия может быть симптомом следующих состояний:

1. Гломерулонефритов — воспаления почечных клубочков — различного происхождения;
2. Интерстициального нефрита — негнойного воспаления ткани почек;
3. Пиелонефрита (воспаление лоханки почек);
4. Амилоидоза (накопления патологического белка — амилоида);
5. Острого канальцевого некроза (разрушение почечных канальцев) и других патологий.

Селективная, или избирательная, гломерулярная потеря протеинов происходит из-за увеличения проницаемости клубочков для белков средней молекулярной массы. В большинстве случаев к таким белками относят альбумин и трансферрин. В то же время при неселективной протеинурии обнаруживаются белковые молекулы с большей массой.

Так называемая тубулярная протеинурия может быть выявлена в результате 2-х причин:

1. Из-за снижения обратного всасывания в почках низкомолекулярных белков;
2. Из-за увеличенного синтеза белка клетками нефрона.

При смешанном типе происходит увеличение гломерулярной проходимости высокомолекулярных частиц, что сопровождается вторичной патологией обратного всасывания веществ.

При постренальной протеинурии наблюдается избыточное высвобождение белка в результате кровотечения или воспаления мочевыводящих путей.

Электрофорез белков мочи.

Определение содержания белка в суточной моче с помощью электрофореза проводится под действием электромагнитного поля, при этом происходит разделение белков на разные фракции (группы) согласно их виду, строению и физико-химическим свойствам. Тем самым анализ помогает выявить тип протеинурии. Исследование занимает важное место в диагностике как почечной, так и внепочечной патологии, проводится в Москве и других населенных пунктах.

Источники

1. Долгов, В.В., Меньшиков, В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.
2. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
3. Маколкин, В.И., Овчаренко, С.И., Сулимов, В.А. Внутренние болезни: учебник, 2012. — 768 с.

Подготовка к исследованию

Сбор мочи осуществляется самостоятельно.

1. Перед сдачей мочи на анализ тщательно вымойте наружные половые органы теплой водой с мылом. Женщинам: не сдавайте мочу на анализ во время менструации, это может исказить результаты исследования. Собирать мочу следует в диапазоне времени от 5 дней после последнего дня менструации до 5 дней до нее.
2. За сутки до сдачи мочи на анализ не употребляйте мочегонные препараты и алкоголь, продукты, из-за которых цвет мочи может измениться (свёкла, морковь), очень сладкую, соленую и острую пищу. Если вы принимали противовирусные средства, сдавать анализ можно не ранее чем через 2 недели после последнего приема.
3. Если вам проводили цистоскопию, сдавать мочу на анализ можно только спустя неделю.
4. С утра соберите в специальный контейнер первую порцию мочи. Желательно избежать попадания первой и последней частей порции в контейнер, сдав на анализ только среднюю порцию струи.
5. Сдайте контейнер с биоматериалом в течение 2-х часов после его наполнения в отделение лаборатории.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Локализация патологического процесса отражается типом протеинурии: преренальная — заболевание вне почки, ренальная — патология почки, и постренальная — повреждение мочевыводящих путей.
Установка окончательного диагноза проводится согласно клинической картине болезни и другим методам диагностики.