Количественная оценка ДНК лактобактерий в урогенитальном соскобе помогает определить возможные причины бактериального вагиноза и воспалителительных заболеваний урогенитального тракта, а также подобрать оптимальное лечение и проконтролировать эффективность терапии.

Внимание! Взятие урогенитального мазка не проводится у пациентов младше 18 лет.

Синонимы и связанные понятия

Bacterial vaginosis, DNA, Lactobacillus spp., Polymerase chain reaction, Real-time PCR, quantitative, RT-PCR, анализ на лактобактерии, ДНК лактобактерии в мазке норма у женщин, лактобактерии в мазке

Зачем сдавать этот анализ?

Основные показания к назначению:

• диагностика причин заболеваний урогенитального тракта,
• подозрение на бактериальный вагиноз,
• оценка эффективности лечения нарушения микрофлоры урогенитального тракта,
• плановое обследование беременных женщин,
• комплексное обследование при планировании беременности.

Подробное описание исследования

Лактобактерии (Lactobacillus spp., лактобациллы, молочнокислые бактерии) — часть нормофлоры влагалища. Они выделяют молочную кислоту, которая подавляет рост условно-патогенной микрофлоры и способствует защите женского организма от урогенитальных инфекций. У мужчин обнаружение лактобактерий в составе микрофлоры урогенитального тракта нехарактерно и в некоторых случаях может быть признаком мочеполовой инфекции.

В норме у женщин репродуктивного возраста обитают 5–6 видов лактобактерий, составляющих 90–98% всей микрофлоры влагалища. Остальные микроорганизмы, колонизирующие влагалище, — это свыше 300 видов условно-патогенных анаэробных бактерий, которые размножаются только в бескислородной среде.

Анаэробные микроорганизмы в норме присутствуют во влагалище у всех женщин и никак не влияют на здоровье. Однако, если микрофлора нарушена, условно-патогенные бактерии активно размножаются и вырабатывают особые вещества, под действием которых кислая среда влагалища становится щелочной — благоприятной и для других патогенов.

Нарушение микробного баланса влагалища, при котором наблюдается снижение количества лактобактерий или их полное отсутствие, называют бактериальным вагинозом. Он характеризуется отсутствием воспаления и может протекать бессимптомно. Возбудителей вагиноза много, поэтому анализ на лактобактерии, как правило, сдают с комплексом других исследований.

Вагиноз повышает восприимчивость к различным инфекциям, передаваемым половым путём, а также может привести к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза. Бактериальный вагиноз у беременных создаёт риск прерывания беременности и преждевременных родов.

Основные симптомы вагиноза:

• патологические выделения из влагалища белого или серого оттенка,
• болезненные ощущения во время полового акта,
• возможны зуд и жжение в области влагалища.

Отсутствие лактобактерий в исследуемом биоматериале указывает на высокую вероятность бактериального вагиноза. Для получения быстрого и точного результата используют метод ПЦР.

Источники

1. Vásquez A., Jakobsson T., Ahrné S., et al. Vaginal lactobacillus flora of healthy Swedish women // JClinMicrobiol., 2002. Vol. 40(8). P. 2746–2749. doi:10.1128/JCM.40.8.2746-2749.2002
2. Tachedjian G., Aldunate M., Bradshaw C., et al. The role of lactic acid production by probiotic Lactobacillus species in vaginal health // Res Microbiol., 2017. Vol. 168(9—10). P. 782–792. doi:10.1016/j.resmic.2017.04.001
3. Happel A., Kullin B., Gamieldien H., et al. Exploring potential of vaginal Lactobacillus isolates from South African women for enhancing treatment for bacterial vaginosis // PLoSPathog., 2020. Vol. 16(6). doi:10.1371/journal.ppat.1008559

Подготовка к исследованию

Не следует сдавать анализ во время менструации. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания.

• За месяц до исследования рекомендуется прекратить приём антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов.
• За 3 дня до исследования следует исключить внутривагинальную терапию (свечи, тампоны).
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется не использовать средства интимной гигиены.
• За 24 часа до исследования следует исключить половые контакты, спринцевание.
• За 2–3 часа до исследования следует воздержаться от мочеиспускания.
• В день исследования запрещается проводить туалет половых органов.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Трансвагинальное УЗИ или кольпоскопию лучше проводить за 2 дня до исследования или через 2 дня после него.

Как сдают анализ беременные женщины:

• на сроке до 21 недели, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт медсестра в лабораторном отделении;
• на сроке 22–30 недель, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт врач-гинеколог в лабораторном отделении (может потребоваться предварительная запись, информацию необходимо уточнять заранее у администратора). Также возможно исследование принесённого в отделение биоматериала;
• с 31-й недели беременности и далее — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала;
• при угрозе прерывания беременности на любом сроке — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала.

Противопоказания и ограничения

Ограничения к взятию материала:

• менструация или любые иные кровянистые выделения. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания;
• возраст моложе 18 лет;
• девственность (вне зависимости от возраста);
• беременность с 31-й недели;
• угроза прерывания беременности на любом сроке.

Интерпретация результата

Оценка содержания лактобактерий должна производиться в совокупности с оценкой численности других представителей микрофлоры урогенитального тракта. В норме доля лактобактерий должна составлять не менее 80% от всех выявленных микроорганизмов.

Снижение доли лактобактерий или полное их отсутствие свидетельствует о нарушении нормальной микрофлоры влагалища.

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Референсные значения

Нормальные значения: у женщин репродуктивного возраста концентрация ДНК лактобактерий составляет 10*5—10*9 копий/мл, а процент от общего числа бактерий — 95%.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

• 19.19.1. Гарднерелла, ДНК (Gardnerella vaginalis, ПЦР) соскоб, кач.
• 171.0. Микробиоценоз влагалища
• 28.92. Флороценоз (Исследование микрофлоры урогенитального тракта и диагностика ИППП у женщин), соскоб
• 27.38. Фемофлор-8 (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у женщин, 8 показателей)
• 50.2.2087. Фемофлор Скрин (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у женщин, 12 показателей
• 27.39. Фемофлор-16 (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у женщин, 16 показателей)

Аналитические показатели

Специфичность определения — 98%.

Чувствительность метода — не менее 80 ДНК-копий в 5 мкл пробы, прошедшей обработку (выделение ДНК).