Видео: Боль в плече ЛФК Импиджмент синдром Плече-лопаточный периартрит

Комментарии

Патологию ротаторной манжеты плеча можно наблюдать в самых разных возрастных группах, от молодых спортсменов до пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Виды спорта, где наиболее распространены травмы вращательной манжеты плеча, это виды спорта, где выполняются частые движения руки над головой (например броски, игра в теннис, волейбол, тяжелая атлетика, плавание и др.).

Важные определения

Первичный импиджмент синдром — боль и воспаление в субакромиальном пространстве в результате сдавливания ротаторной манжеты нижней поверхности акромиона, клювовидно-акромиальной связки и нижней поверхности акромиально-ключичного сустава.

Вторичный импиджмент синдром — боль и воспаление в области вращательной манжете и субакромиальном пространстве из-за невозможности удерживать головку плечевой кости в центральном положении, что приводит к изменению механики плечевой кости и компрессии вращательной манжеты. Обычно это наблюдается у молодых пациентов, у которых может быть слабость или нестабильность плечевого сустава и часто плохой контроль над лопаткой. Это также может быть связано со слабостью вращательной манжеты плеча.

Внутренний импиджмент — повторяющийся контакт большого бугорка и суставной поверхности задней части ротаторной манжеты с задне-верхним гленоидом в отведенном, ротированном наружу положении. Это обычно наблюдается у спортсменов метателей и может привести к частичным разрывам суставной вращательной манжеты и разрывам задне-верхней суставной губы. Это может быть связано с незначительной нестабильностью плечевого сустава, уплотнением задней капсулы, а также с нарушением внутренней ротации плеча, дискинезией лопатки.

Дефицит внутренней ротации плечевого сустава обычно наблюдается у питчеров и спортсменов, занимающихся подобными видами спорта. Внутренняя ротация обычно менее 25° чем на контралатеральном плече.

Внутренние факторы развития первичного импиджмента плеча

• Дегенерация сухожилий
• Гиповаскулярность зоны сухожилия надостной мышцы
• Снижение плотности задней капсулы сустава
• Специфическая морфология акромиальной и клювовидно-акромиальной дуги (сочетание патологии ротаторной манжеты плеча и костных разрастаний на нижней поверхности акромиона)
• Кинематические аномалии
• Субакромиальный бурсит
• Акромиально-ключичный артроз
• Синдром чрезмерного использования
• Надлопаточная невропатия
• Шейная радикулопатия

Внутреннее соударение чаще формируется по причинам:

• Чрезмерное внешнее вращение
• Плотная задняя капсула, приводящая к потере внутренней ротации и задне-верхнему смещению головки плечевой кости с подъемом плечевой кости.
• Тонкая передненижняя нестабильность плеча
• Гленогумеральная нестабильность и дряблость
• Слабость мышц вращательной манжеты
• Слабость мышц-стабилизаторов лопатки и дискинезия лопатки

Некоторые внешние факторы, способствующие синдрому:

• Частые травмы от повторного использования
• Курение
• Растягивающая перегрузка капсулы сустава
• Неизбирательные инъекции кортизона в полость сустава
• Повторяющиеся броски и работа над головой
• Падение на вытянутую руку
• Прямой удар в плечо