Видео: Грыжа межпозвонкового диска – это...

Комментарии

Грыжа межпозвонкового диска  – это следствие дегенеративных изменений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах (остеохондроза позвоночника).  

Межпозвонковый диск в процессе дегенеративных его изменений или под воздействием травмы может смещаться за пределы своей естественной локализации.
Незначительные смещения принято называть протрузией диска, более выраженные – грыжей межпозвонкового диска.

Характерным признаком грыжи диска является корешковая симптоматика, в запущенных случаях – парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов.

Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48% населения.

Примерно с 18-35 лет начинаются старение позвоночника и реактивные изменения в результате дистрофического процесса, возникающего в межпозвонковом диске.

Так как диск плохо кровоснабжается, его питание осуществляется путем диффузии питательных веществ из связок, которые окружают диск по периферии и кровоснабжаемой кости, покрытой хрящом.

С возрастом уменьшается уровень диффузии к пульпозному ядру, что влияет на синтез коллагена и протеогликанов, и приводит к высушиванию диска.

По мере того, как диск высушивается, уменьшается его устойчивость к механическим воздействиям. Внутри фиброзного кольца и фасеточных суставов образуются трещины.

Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей, а основную роль в формировании заболевания играют статические и динамические нагрузки.

 Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы.

Через эти трещины просачивается пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует грыжи межпозвонкового диска. Если это образование теряет связь с диском, то становится его секвестром.

В случае проникновение дискового вещества в тело позвонка образуется так называемый «узелок Шморля»

Различают медиальные, парамедианные и латеральные грыжи.

Медиальными называются грыжи, которые располагаются кпереди от задней продольной связки. Парамедиальные грыжи образуются частично за задней продольной связкой, частично вне нее.

Латеральные грыжи находятся вне задней продольной связки. Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.

Дегенеративному процессу в дисках под влиянием статико-динамической перегрузки позвоночно-двигательного сегмента способствуют приобретенные и врожденные особенности позвоночника.

Уменьшение числа дисков также ведет к их перегрузке (сакрализация L5, врожденный синостоз, травма соседнего диска, компрессионные переломы прилежащих позвонков и др.).

К дистрофическим процессам в диске приводят также эндокринные нарушения, так например при гипотиреозе нарушается синтез коллагена, в котором участвует тироксин.

Кроме собственно позвоночника, опорность, статику и биомеханику позвоночного сегмента определяют окружающие его мышцы.

Мышечно-тоническое напряжение, возникающее вследствие патологической импульсации из пораженного позвоночного сегмента, со временем становится стойким. В мышцах появляются болезненные затвердения, узелки и плотные тяжи.

Развиваются дистрофические процессы в слабокровоснабжаемых местах прикреплений сухожилий и других фиброзных тканей к костным выступам (так называемый нейроостеофиброз, являющийся также результатом мышечно-тонического напряжения).

У лиц с недостаточно симметричной иннервацией, обладающих сниженной ловкостью, несовершенным прогнозированием моторных ситуаций, легко наступает дискоординация в работе мышц позвоночного сегмента и всего позвоночника.

Это происходит при резком повороте, подъеме тяжести, беременности, в послеродовом периоде и др. При неожиданной нагрузке в позвоночном сегменте легко происходят сдвиг его элементов, выпячивание и выпадение диска.

Для лечения грыж межпозвонковых дисков используется микрохирургическая дискэктомия по Каспару - мировой "золотой стандарт" хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Идея данной операции в малой инвазивности при сохранении широких возможностей для её осуществления.  

Доступ производится через кожный разрез, размер которого не превышает 3-4 сантиметров, костные структуры позвоночника не резецируются, что позволяет сохранить опорность и стабильность оперированного сегмента. Все манипуляции в позвоночном канале производятся под контролем операционного микроскопа, что гарантирует безопасность операции.

Длительность строгого постельного режима - сутки с момента операции. Охранительный режим составляет 6 недель с момента операции - по его окончании пациенты возвращаются к нормальной жизни без каких либо ограничений.

В некоторых случаях, при небольших выпячиваниях межпозвонковых дисков в клинике применяются такие малоинвазивные хирургические методы как пункционная эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация межпозвонкового диска. 

Диагностика:

• консультация невролога, хирурга-вертебролога;
• весь спектр лабораторных исследований;
• МРТ позвоночника;
• электромиография.

Хирургическое лечение:

• микрохирургическое удаление грыжи диска;
• стабилизация позвоночника с помощью металлоконструкций.

Реабилитация.