Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы

Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы

29-11-22; просмотров + 16872

Код МКБ-10: M46.9 - Воспалительные спондилопатии неуточненные

Код МКБ-11:


Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).

Консервативное лечение показано на всех стадиях прогрессирования ОА ДОС и существенно различается в периоды обострений и во время ремиссии патологических проявлений этой патологии. 

В остром периоде при фасеточном синдроме целесообразно применять комплекс лечебных мероприятий, направленный на купирование острого болевого синдрома и восстановление движений в дугоотростчатых суставах. 

Основой длительного консервативного лечения в периоды ремиссий ОА являются длительные и индивидуально подобранные курсы терапии эффективными и безопасными НПВП в сочетании с препаратами из группы симптоматические лекарственные средства замедленного действия (СЛСЗД). 

Для сохранения суставного хряща и профилактики рецидивов обострений ОА предпочтительным является назначение препаратов хондроитина сульфата, обладающих наибольшей доказательной базой эффективности среди СЛСЗД. 

Оригинальный отечественный препарат хондроитина сульфата - «Хондрогард» имеет ряд преимуществ, обусловленных его парентеральной формой. 

Даже после успешных операций у пациентов с обсуждаемой патологией целесообразно продолжать специфическую фармакотерапию с использованием эффективных препаратов из групп НПВП и СЛСЗД.

боль в спине

Терапия острого периода (5-7 суток): 

  • Эффективные НПВС (короткий курс), лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб в максимальной или субмаксимальной суточной дозировке (краткий курс до 5 суток)
  • Спазмолитики (в капельнице). 
  • Глюкокортикоиды (в капельнице). 
  • Мочегонные (в капельнице). 
  • Паравертебральные блокады (при необходимости). 
  • Мануальная терапия, физиотерапия. 

Длительная терапия с целью профилактики обострений (5-6 месяцев):

  • Хондропротекторы (вещества СЛСЗД, полный курс). 
  • Безопасные НПВС (длительный курс). 
  • Комплексы физических упражнений («Крокодил»)

Состав капельницы для внутривенного введения № 3-5

  • Эуфиллин в растворе 2,4% - 5,0 мл. 
  • Дексаметазон в растворе ~ 8 - 12 мг. 
  • Ношпа в растворе - 3 мл. 
  • Анальгин в растворе 4 мл.
  • Магния сульфат в растворе - 5 мл.
  • Физиологический раствор -150 мл. 
  • + Лазикс после капельницы под контролем артериального давления

Алгоритм лечения

  • НПВП: лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб в максимальной или субмаксимальной суточной дозировке (краткий курс до 5 суток). 
  • Паравертебральные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами при неэффективности капельниц. 
  • Мануальная терапия и/или сухое скелетное вытяжение при отсутствии противопоказаний. 
  • Физиотерапевтическое лечение, лимфодренаж (LPG), иглорефлексотерапия.

Стратегия консервативного лечения пациентов с остеоартритом (OARSI-2019: ESCEO-2019): 

  • Уменьшить боль. 
  • Замедлить прогрессированне заболевания за счет сохранения суставного хряща. 
  • Снизить риск развития решждивов и вовлечения новых суставов. 
  • Предотвратить развитие деформаций и инвалидности. 
  • Улучшить качество жизни, 
  • Избежать побочных эффектов фармакотерапия обострения сопутствующих заболеваний.

Всем пациентам рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома в пораженном ТБС. Для уменьшения болей в суставах рекомендуются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -1). 

Для уменьшения болей в суставах рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратое (НПВП) с учетом коморбидности пациентов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1). 

Для купирования боли при остеоартрите коленных суставов до назначения пероральных НПВП рекомендуются трансдермальные (топические) формы НПВП. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств -1).

Борьба с болью при ОД является важнейшей задачей комплексного лечения, так как выраженность болевого синдрома не только определяет качество жизни пациента, но и является независимым фактором, определяющим прогрессирование остеоартрита.

Хондропротекторы при остеоартрите и боли в спине

На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфата, глюкозамина, их комбинации, а также прочих нестероидных противовоспалительных (НПВП) и противоревматических препаратов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1). 

Назначение хондроитина сульфата, глюкозамина их комбинаций рекомендовано для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены. 

Эти препараты обладают высокой степенью безопасности, сравнимой с плацебо, что чрезвычайно важно для больных пожилого возраста и с коморбидностью. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).

Комментарии: В начале терапии для повышения биодоступности и достижения более быстрого обезболивающего эффекта, препараты на основе хондроитииа сульфата, глюкозамина а также нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты могут назначаться парентерально, в виде внутримышечных инъекций.

 

Применяемые лекарственные средства

Капельницы при боли в спине (Новокаин 0,5%-30,мл + Баралгин 5мл + Эуфиллин 2.4%-10.0+дексазон 4мг) - 3-5 дн

Раствор Нейромидин 1 амп внутримышечно-1 р в день 10 дней,

Раствор Ларигама 1 амп внутримышечно через день 20 дней,

На 11 день лечения Т. Нейроуридин 1 т -1 р в день 21 день 

Т. Берлитион 600 мг утром - 1 р в день 30 дней 

После Нейроуридина Т. Нейробион по 1 т -3 р в день 1 мес 

Т. Нейромидин 1 т 20 мг - 2 р в день 1,5 мес.

При стойкой боли стоит добавить 

Уколы Ксефокам 8 мг 2 раза в день 5 дней, 

Таб. Диалипон (600 мг) - 1р/д в день, длительность 1 месяц, 

Т. Пентоксифиллин 3 раза в день - 1 месяц, 

Т. Нейромидин 2 раза в день месяц, ограничить движения в локтевом суставе, можно подключить физиотерапию

Спазмы преходящие свойственны тревожному синдрому

Пропейте курсом Т. Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма).

Т. Магне B6 форте по 1 таб 3 раза в день во время еды 1 месяц. 

Противотревожный препарат, они по рецепту идут, например Фенибут 250 мг по 1 таб 3 раза в день 1 месяц.

Хороший эффект оказывает когнитивно-поведенческая терапия с психотерапевтом.

Можно начать принимать противотревожный препарат, например Стрезам 1 капсула 50 мг 3 раза в день 1 месяц.

Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - Мидокалм 150 мг 2 раза в день 2 недели.

Дополнительно:

Ужасная боль в спине: что делать - https://travmakab.ru/news/107

Боль в пояснице: делать КТ или МРТ? - https://travmakab.ru/news/122

Боль в спине, перелом и онкология: как обезболить? - https://travmakab.ru/news/90

Какая мазь лучше помогает: локальная анальгезия - https://travmakab.ru/news/159




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Боль в спине

Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы

Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).

M46.9 | 29-11-22
Перелом

Перелом локтевого отростка: была операция, когда удалять спицы, как разрабатывать сустав

Можно ли в моем случае давать сильную нагрузку при разработке сустава. Когда все таки лучше снять спицы, предварительно разработав сустав? И нужно ли делать уколы дексаметазон и прозерин в данном случае?

S52.0 | 29-11-22
Артроз: лечение

Лечение артроза (остеоартроза, ОА): таблетки, мази, уколы, тактика лечения, схемы лечения артроза

В настоящее время одним из современных методов симптоммодифицирующей терапии является применение низко- и высокомолекулярного гиалуроната для внутрисуставных введений

M19.9 | 29-11-22
Компрессионный перелом позвонка

Боль в спине у пожилых после компрессионного перелома: как помочь, как обезболить?

Делали ей обезбаливающие уколы, а потом она пила таблетки. Но долго нельзя их принимать

S32.0 | 29-11-22
Болят плечи

Болят плечевые суставы: лечение не помогает, сделала УЗИ, что делать

Болят суставы рук. Особенно одно плечо, сделала узи ( прилагаю), врач выписал гель диклофенак и один укол гиалуроновой кислоты. Не помогло. Посоветуйте, что делать?(( Это вообще лечится? Народные средства, мази, уколы диклофенак не помогают.

M75.8 | 29-11-22
Поддерживающая терапия для сосудов

Поддерживающая терапия для сосудов: какие таблетки или уколы?

Маме 60 лет. Хочет проколоть в/в или в/м препараты для поддержания сосудов головного мозга. 

| 03-04-23
Гиалуроновая к-та

Гиалуроновая к-та: когда ее ненужно ставить внутрисуставно?

Существуют следующие ситуации, при которых не стоит делать уколы гиалуроновой кислоты:

| 12-03-24
Бешенство

Когда нужно вакцинироваться от бешенства. Врач поясняет

Для вакцинации используются различные по названиям, но идентичные по составу вакцины, обычно это «КОКАВ». Схема используется стандартная, уколы делаются на 1, 3, 7, 14, 30 и 90 дни от обращения. Иногда могут вноситься изменения на усмотрения врача. В период вакцинации нельзя употреблять спиртосодержащие жидкости – они снижают иммунную защиту от бешенства, увеличивает вероятность появления аллергии, дает нагрузку на печень. Больное животное гибнет за короткий срок – до 10 дней. Для человека этот период меняется в зависимости от локализации укуса – чем он ближе к голове, тем быстрее наступает летальный исход.

A82 | 04-04-24
Грыжа поясничного отдела

Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?

Боли в пояснице. Сделано МРТ. Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ? Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит

M51.1 | 29-11-22
Хроническая боль

Хроническая боль в спине и шее: в чем опасность?

Очень часто эти слабые, но регулярные боли являются предвестием крайне серьезных проблем. Проблем, которые в дальнейшем могут сделать жизнь человека невыносимой, и даже привести к инвалидности.

M54.2 | 29-11-22
Остеохондроз 1й ст

Остеохондроз 1й ст: что делать когда все хрустит?

С 12 лет беспокоят боли в спине, повышенная подвижность суставов, постоянно всё хрустит.

M42.1 | 29-11-22
Болит спина + бедро

Болит спина и бедро после эндопротезирования: почему, что это, как лечить?

После операции стал хромать на одну ногу, стала беспокоить боль в спине.

M54.5 | 23-02-23
Головокружения долгое время

Головокружения долгое время: что делать, может ли это быть ДППГ

Первый приступ случился 2018 году (возраст 52 года), сидела на кровати, резко вскинула голову и всё поплыло. Первые дни сползала с кровати, ходила по стеночке, не могла спать на левом боку, поворачивать голову в левую сторону, спать на спине.

H81.1 | 10-02-23
Боль в шее, отдает в руку

Боль в шее, отдает в руку, грыжа диска С5-С6: что делать, как лечить?

Уже вторую неделю болит шейный отдел и точечно отдаёт в правую руку. На спине лежать не могу. Сделали сегодня МРТ шейного отдела позвоночника. Ставят грыжу с 5,6 и протрузии.

M50.2 | 19-03-23
Боль в спине при ГВ

Сильная боль в спине: чем лечить если ребенок на грудном вскармливании (ГВ)

Подскажите пожалуйста чем намазать или какую таблетку выпить при болях в спине, справа где лопатка. Заклинило сильная боль, постоянная, непроходит.  Я кормлю грудью. 

M54.5 | 25-03-23
чат с врачом