Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы

Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).

Консервативное лечение показано на всех стадиях прогрессирования ОА ДОС и существенно различается в периоды обострений и во время ремиссии патологических проявлений этой патологии. 

В остром периоде при фасеточном синдроме целесообразно применять комплекс лечебных мероприятий, направленный на купирование острого болевого синдрома и восстановление движений в дугоотростчатых суставах. 

Основой длительного консервативного лечения в периоды ремиссий ОА являются длительные и индивидуально подобранные курсы терапии эффективными и безопасными НПВП в сочетании с препаратами из группы симптоматические лекарственные средства замедленного действия (СЛСЗД). 

Для сохранения суставного хряща и профилактики рецидивов обострений ОА предпочтительным является назначение препаратов хондроитина сульфата, обладающих наибольшей доказательной базой эффективности среди СЛСЗД. 

Оригинальный отечественный препарат хондроитина сульфата - «Хондрогард» имеет ряд преимуществ, обусловленных его парентеральной формой. 

Даже после успешных операций у пациентов с обсуждаемой патологией целесообразно продолжать специфическую фармакотерапию с использованием эффективных препаратов из групп НПВП и СЛСЗД.

Терапия острого периода (5-7 суток): 

• Эффективные НПВС (короткий курс), лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб в максимальной или субмаксимальной суточной дозировке (краткий курс до 5 суток)
• Спазмолитики (в капельнице). 
• Глюкокортикоиды (в капельнице). 
• Мочегонные (в капельнице). 
• Паравертебральные блокады (при необходимости). 
• Мануальная терапия, физиотерапия. 

Длительная терапия с целью профилактики обострений (5-6 месяцев):

• Хондропротекторы (вещества СЛСЗД, полный курс). 
• Безопасные НПВС (длительный курс). 
• Комплексы физических упражнений («Крокодил»)

Состав капельницы для внутривенного введения № 3-5

• Эуфиллин в растворе 2,4% - 5,0 мл. 
• Дексаметазон в растворе ~ 8 - 12 мг. 
• Ношпа в растворе - 3 мл. 
• Анальгин в растворе 4 мл.
• Магния сульфат в растворе - 5 мл.
• Физиологический раствор -150 мл. 
• + Лазикс после капельницы под контролем артериального давления

Алгоритм лечения

• НПВП: лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб в максимальной или субмаксимальной суточной дозировке (краткий курс до 5 суток). 
• Паравертебральные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами при неэффективности капельниц. 
• Мануальная терапия и/или сухое скелетное вытяжение при отсутствии противопоказаний. 
• Физиотерапевтическое лечение, лимфодренаж (LPG), иглорефлексотерапия.

Стратегия консервативного лечения пациентов с остеоартритом (OARSI-2019: ESCEO-2019): 

• Уменьшить боль. 
• Замедлить прогрессированне заболевания за счет сохранения суставного хряща. 
• Снизить риск развития решждивов и вовлечения новых суставов. 
• Предотвратить развитие деформаций и инвалидности. 
• Улучшить качество жизни, 
• Избежать побочных эффектов фармакотерапия обострения сопутствующих заболеваний.

Всем пациентам рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома в пораженном ТБС. Для уменьшения болей в суставах рекомендуются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -1). 

Для уменьшения болей в суставах рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратое (НПВП) с учетом коморбидности пациентов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1). 

Для купирования боли при остеоартрите коленных суставов до назначения пероральных НПВП рекомендуются трансдермальные (топические) формы НПВП. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств -1).

Борьба с болью при ОД является важнейшей задачей комплексного лечения, так как выраженность болевого синдрома не только определяет качество жизни пациента, но и является независимым фактором, определяющим прогрессирование остеоартрита.

Хондропротекторы при остеоартрите и боли в спине

На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфата, глюкозамина, их комбинации, а также прочих нестероидных противовоспалительных (НПВП) и противоревматических препаратов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1). 

Назначение хондроитина сульфата, глюкозамина их комбинаций рекомендовано для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены. 

Эти препараты обладают высокой степенью безопасности, сравнимой с плацебо, что чрезвычайно важно для больных пожилого возраста и с коморбидностью. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).

Комментарии: В начале терапии для повышения биодоступности и достижения более быстрого обезболивающего эффекта, препараты на основе хондроитииа сульфата, глюкозамина а также нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты могут назначаться парентерально, в виде внутримышечных инъекций.

Применяемые лекарственные средства

Капельницы при боли в спине (Новокаин 0,5%-30,мл + Баралгин 5мл + Эуфиллин 2.4%-10.0+дексазон 4мг) - 3-5 дн

Раствор Нейромидин 1 амп внутримышечно-1 р в день 10 дней,

Раствор Ларигама 1 амп внутримышечно через день 20 дней,

На 11 день лечения Т. Нейроуридин 1 т -1 р в день 21 день 

Т. Берлитион 600 мг утром - 1 р в день 30 дней 

После Нейроуридина Т. Нейробион по 1 т -3 р в день 1 мес 

Т. Нейромидин 1 т 20 мг - 2 р в день 1,5 мес.

При стойкой боли стоит добавить 

Уколы Ксефокам 8 мг 2 раза в день 5 дней, 

Таб. Диалипон (600 мг) - 1р/д в день, длительность 1 месяц, 

Т. Пентоксифиллин 3 раза в день - 1 месяц, 

Т. Нейромидин 2 раза в день месяц, ограничить движения в локтевом суставе, можно подключить физиотерапию

Спазмы преходящие свойственны тревожному синдрому

Пропейте курсом Т. Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма).

Т. Магне B6 форте по 1 таб 3 раза в день во время еды 1 месяц. 

Противотревожный препарат, они по рецепту идут, например Фенибут 250 мг по 1 таб 3 раза в день 1 месяц.

Хороший эффект оказывает когнитивно-поведенческая терапия с психотерапевтом.

Можно начать принимать противотревожный препарат, например Стрезам 1 капсула 50 мг 3 раза в день 1 месяц.

Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - Мидокалм 150 мг 2 раза в день 2 недели.

Дополнительно:

Ужасная боль в спине: что делать - https://travmakab.ru/news/107

Боль в пояснице: делать КТ или МРТ? - https://travmakab.ru/news/122

Боль в спине, перелом и онкология: как обезболить? - https://travmakab.ru/news/90

Какая мазь лучше помогает: локальная анальгезия - https://travmakab.ru/news/159