Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы

Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы

29-11-22; просмотров + 15212

Код МКБ-10: M46.9 - Воспалительные спондилопатии неуточненные

Код МКБ-11:


Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).

Консервативное лечение показано на всех стадиях прогрессирования ОА ДОС и существенно различается в периоды обострений и во время ремиссии патологических проявлений этой патологии. 

В остром периоде при фасеточном синдроме целесообразно применять комплекс лечебных мероприятий, направленный на купирование острого болевого синдрома и восстановление движений в дугоотростчатых суставах. 

Основой длительного консервативного лечения в периоды ремиссий ОА являются длительные и индивидуально подобранные курсы терапии эффективными и безопасными НПВП в сочетании с препаратами из группы симптоматические лекарственные средства замедленного действия (СЛСЗД). 

Для сохранения суставного хряща и профилактики рецидивов обострений ОА предпочтительным является назначение препаратов хондроитина сульфата, обладающих наибольшей доказательной базой эффективности среди СЛСЗД. 

Оригинальный отечественный препарат хондроитина сульфата - «Хондрогард» имеет ряд преимуществ, обусловленных его парентеральной формой. 

Даже после успешных операций у пациентов с обсуждаемой патологией целесообразно продолжать специфическую фармакотерапию с использованием эффективных препаратов из групп НПВП и СЛСЗД.

боль в спине

Терапия острого периода (5-7 суток): 

  • Эффективные НПВС (короткий курс), лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб в максимальной или субмаксимальной суточной дозировке (краткий курс до 5 суток)
  • Спазмолитики (в капельнице). 
  • Глюкокортикоиды (в капельнице). 
  • Мочегонные (в капельнице). 
  • Паравертебральные блокады (при необходимости). 
  • Мануальная терапия, физиотерапия. 

Длительная терапия с целью профилактики обострений (5-6 месяцев):

  • Хондропротекторы (вещества СЛСЗД, полный курс). 
  • Безопасные НПВС (длительный курс). 
  • Комплексы физических упражнений («Крокодил»)

Состав капельницы для внутривенного введения № 3-5

  • Эуфиллин в растворе 2,4% - 5,0 мл. 
  • Дексаметазон в растворе ~ 8 - 12 мг. 
  • Ношпа в растворе - 3 мл. 
  • Анальгин в растворе 4 мл.
  • Магния сульфат в растворе - 5 мл.
  • Физиологический раствор -150 мл. 
  • + Лазикс после капельницы под контролем артериального давления

Алгоритм лечения

  • НПВП: лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб в максимальной или субмаксимальной суточной дозировке (краткий курс до 5 суток). 
  • Паравертебральные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами при неэффективности капельниц. 
  • Мануальная терапия и/или сухое скелетное вытяжение при отсутствии противопоказаний. 
  • Физиотерапевтическое лечение, лимфодренаж (LPG), иглорефлексотерапия.

Стратегия консервативного лечения пациентов с остеоартритом (OARSI-2019: ESCEO-2019): 

  • Уменьшить боль. 
  • Замедлить прогрессированне заболевания за счет сохранения суставного хряща. 
  • Снизить риск развития решждивов и вовлечения новых суставов. 
  • Предотвратить развитие деформаций и инвалидности. 
  • Улучшить качество жизни, 
  • Избежать побочных эффектов фармакотерапия обострения сопутствующих заболеваний.

Всем пациентам рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома в пораженном ТБС. Для уменьшения болей в суставах рекомендуются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -1). 

Для уменьшения болей в суставах рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратое (НПВП) с учетом коморбидности пациентов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1). 

Для купирования боли при остеоартрите коленных суставов до назначения пероральных НПВП рекомендуются трансдермальные (топические) формы НПВП. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств -1).

Борьба с болью при ОД является важнейшей задачей комплексного лечения, так как выраженность болевого синдрома не только определяет качество жизни пациента, но и является независимым фактором, определяющим прогрессирование остеоартрита.

Хондропротекторы при остеоартрите и боли в спине

На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфата, глюкозамина, их комбинации, а также прочих нестероидных противовоспалительных (НПВП) и противоревматических препаратов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1). 

Назначение хондроитина сульфата, глюкозамина их комбинаций рекомендовано для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены. 

Эти препараты обладают высокой степенью безопасности, сравнимой с плацебо, что чрезвычайно важно для больных пожилого возраста и с коморбидностью. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).

Комментарии: В начале терапии для повышения биодоступности и достижения более быстрого обезболивающего эффекта, препараты на основе хондроитииа сульфата, глюкозамина а также нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты могут назначаться парентерально, в виде внутримышечных инъекций.

 

Применяемые лекарственные средства

Капельницы при боли в спине (Новокаин 0,5%-30,мл + Баралгин 5мл + Эуфиллин 2.4%-10.0+дексазон 4мг) - 3-5 дн

Раствор Нейромидин 1 амп внутримышечно-1 р в день 10 дней,

Раствор Ларигама 1 амп внутримышечно через день 20 дней,

На 11 день лечения Т. Нейроуридин 1 т -1 р в день 21 день 

Т. Берлитион 600 мг утром - 1 р в день 30 дней 

После Нейроуридина Т. Нейробион по 1 т -3 р в день 1 мес 

Т. Нейромидин 1 т 20 мг - 2 р в день 1,5 мес.

При стойкой боли стоит добавить 

Уколы Ксефокам 8 мг 2 раза в день 5 дней, 

Таб. Диалипон (600 мг) - 1р/д в день, длительность 1 месяц, 

Т. Пентоксифиллин 3 раза в день - 1 месяц, 

Т. Нейромидин 2 раза в день месяц, ограничить движения в локтевом суставе, можно подключить физиотерапию

Спазмы преходящие свойственны тревожному синдрому

Пропейте курсом Т. Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма).

Т. Магне B6 форте по 1 таб 3 раза в день во время еды 1 месяц. 

Противотревожный препарат, они по рецепту идут, например Фенибут 250 мг по 1 таб 3 раза в день 1 месяц.

Хороший эффект оказывает когнитивно-поведенческая терапия с психотерапевтом.

Можно начать принимать противотревожный препарат, например Стрезам 1 капсула 50 мг 3 раза в день 1 месяц.

Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - Мидокалм 150 мг 2 раза в день 2 недели.

Дополнительно:

Ужасная боль в спине: что делать - https://travmakab.ru/news/107

Боль в пояснице: делать КТ или МРТ? - https://travmakab.ru/news/122

Боль в спине, перелом и онкология: как обезболить? - https://travmakab.ru/news/90

Какая мазь лучше помогает: локальная анальгезия - https://travmakab.ru/news/159




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Боль в спине

Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы

Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).

M46.9 | 29-11-22
Перелом

Перелом локтевого отростка: была операция, когда удалять спицы, как разрабатывать сустав

Можно ли в моем случае давать сильную нагрузку при разработке сустава. Когда все таки лучше снять спицы, предварительно разработав сустав? И нужно ли делать уколы дексаметазон и прозерин в данном случае?

S52.0 | 29-11-22
Артроз: лечение

Лечение артроза (остеоартроза, ОА): таблетки, мази, уколы, тактика лечения, схемы лечения артроза

В настоящее время одним из современных методов симптоммодифицирующей терапии является применение низко- и высокомолекулярного гиалуроната для внутрисуставных введений

M19.9 | 29-11-22
Компрессионный перелом позвонка

Боль в спине у пожилых после компрессионного перелома: как помочь, как обезболить?

Делали ей обезбаливающие уколы, а потом она пила таблетки. Но долго нельзя их принимать

S32.0 | 29-11-22
Болят плечи

Болят плечевые суставы: лечение не помогает, сделала УЗИ, что делать

Болят суставы рук. Особенно одно плечо, сделала узи ( прилагаю), врач выписал гель диклофенак и один укол гиалуроновой кислоты. Не помогло. Посоветуйте, что делать?(( Это вообще лечится? Народные средства, мази, уколы диклофенак не помогают.

M75.8 | 29-11-22
Поддерживающая терапия для сосудов

Поддерживающая терапия для сосудов: какие таблетки или уколы?

Маме 60 лет. Хочет проколоть в/в или в/м препараты для поддержания сосудов головного мозга. 

| 03-04-23
Грыжа поясничного отдела

Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?

Боли в пояснице. Сделано МРТ. Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ? Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит

M51.1 | 29-11-22
Хроническая боль

Хроническая боль в спине и шее: в чем опасность?

Очень часто эти слабые, но регулярные боли являются предвестием крайне серьезных проблем. Проблем, которые в дальнейшем могут сделать жизнь человека невыносимой, и даже привести к инвалидности.

M54.2 | 29-11-22
Остеохондроз 1й ст

Остеохондроз 1й ст: что делать когда все хрустит?

С 12 лет беспокоят боли в спине, повышенная подвижность суставов, постоянно всё хрустит.

M42.1 | 29-11-22
Болит спина + бедро

Болит спина и бедро после эндопротезирования: почему, что это, как лечить?

После операции стал хромать на одну ногу, стала беспокоить боль в спине.

M54.5 | 23-02-23
Головокружения долгое время

Головокружения долгое время: что делать, может ли это быть ДППГ

Первый приступ случился 2018 году (возраст 52 года), сидела на кровати, резко вскинула голову и всё поплыло. Первые дни сползала с кровати, ходила по стеночке, не могла спать на левом боку, поворачивать голову в левую сторону, спать на спине.

H81.1 | 10-02-23
Боль в шее, отдает в руку

Боль в шее, отдает в руку, грыжа диска С5-С6: что делать, как лечить?

Уже вторую неделю болит шейный отдел и точечно отдаёт в правую руку. На спине лежать не могу. Сделали сегодня МРТ шейного отдела позвоночника. Ставят грыжу с 5,6 и протрузии.

M50.2 | 19-03-23
Боль в спине при ГВ

Сильная боль в спине: чем лечить если ребенок на грудном вскармливании (ГВ)

Подскажите пожалуйста чем намазать или какую таблетку выпить при болях в спине, справа где лопатка. Заклинило сильная боль, постоянная, непроходит.  Я кормлю грудью. 

M54.5 | 25-03-23
Сколиоз и кифоз у ребенка 12 лет

Сколиоз и кифоз у ребенка 12 лет: что делать, как это лечить?

Хотела бы проконсультироваться по поводу снимков. Ребенку 12 лет. Ставят диагноз сколиоз 2 ст., кифоз- 3 ст. грудного отдела позвоночника. Жалуется на боли в спине, повышеную утомляемость.

M41.1 | 04-04-23
Боли в спине при беременности

Боли в спине, обострение остеохондроза при беременности: что делать, что можно принимать?

Могу быть беременна. Сейчас начался острый приступ остеохондроза. Обычно я принимаю Кетонал для купирования боли, но сейчас не знаю, можно ли его пить с учетом обстоятельств. Кремы не помогают. Подскажите пожалуйста, что можно сделать?

M54.5 | 15-04-23
чат с врачом