Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).
Консервативное лечение показано на всех стадиях прогрессирования ОА ДОС и существенно различается в периоды обострений и во время ремиссии патологических проявлений этой патологии.
В остром периоде при фасеточном синдроме целесообразно применять комплекс лечебных мероприятий, направленный на купирование острого болевого синдрома и восстановление движений в дугоотростчатых суставах.
Основой длительного консервативного лечения в периоды ремиссий ОА являются длительные и индивидуально подобранные курсы терапии эффективными и безопасными НПВП в сочетании с препаратами из группы симптоматические лекарственные средства замедленного действия (СЛСЗД).
Для сохранения суставного хряща и профилактики рецидивов обострений ОА предпочтительным является назначение препаратов хондроитина сульфата, обладающих наибольшей доказательной базой эффективности среди СЛСЗД.
Оригинальный отечественный препарат хондроитина сульфата - «Хондрогард» имеет ряд преимуществ, обусловленных его парентеральной формой.
Даже после успешных операций у пациентов с обсуждаемой патологией целесообразно продолжать специфическую фармакотерапию с использованием эффективных препаратов из групп НПВП и СЛСЗД.
Терапия острого периода (5-7 суток):
Эффективные НПВС (короткий курс), лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб в максимальной или субмаксимальной суточной дозировке (краткий курс до 5 суток)
Спазмолитики (в капельнице).
Глюкокортикоиды (в капельнице).
Мочегонные (в капельнице).
Паравертебральные блокады (при необходимости).
Мануальная терапия, физиотерапия.
Длительная терапия с целью профилактики обострений (5-6 месяцев):
Хондропротекторы (вещества СЛСЗД, полный курс).
Безопасные НПВС (длительный курс).
Комплексы физических упражнений («Крокодил»)
Состав капельницы для внутривенного введения № 3-5
Эуфиллин в растворе 2,4% - 5,0 мл.
Дексаметазон в растворе ~ 8 - 12 мг.
Ношпа в растворе - 3 мл.
Анальгин в растворе 4 мл.
Магния сульфат в растворе - 5 мл.
Физиологический раствор -150 мл.
+ Лазикс после капельницы под контролем артериального давления
Алгоритм лечения
НПВП: лорноксикам, целекоксиб, эторикоксиб в максимальной или субмаксимальной суточной дозировке (краткий курс до 5 суток).
Паравертебральные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами при неэффективности капельниц.
Мануальная терапия и/или сухое скелетное вытяжение при отсутствии противопоказаний.
Стратегия консервативного лечения пациентов с остеоартритом (OARSI-2019: ESCEO-2019):
Уменьшить боль.
Замедлить прогрессированне заболевания за счет сохранения суставного хряща.
Снизить риск развития решждивов и вовлечения новых суставов.
Предотвратить развитие деформаций и инвалидности.
Улучшить качество жизни,
Избежать побочных эффектов фармакотерапия обострения сопутствующих заболеваний.
Всем пациентам рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома в пораженном ТБС. Для уменьшения болей в суставах рекомендуются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -1).
Для уменьшения болей в суставах рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратое (НПВП) с учетом коморбидности пациентов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).
Для купирования боли при остеоартрите коленных суставов до назначения пероральных НПВП рекомендуются трансдермальные (топические) формы НПВП. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств -1).
Борьба с болью при ОД является важнейшей задачей комплексного лечения, так как выраженность болевого синдрома не только определяет качество жизни пациента, но и является независимым фактором, определяющим прогрессирование остеоартрита.
Хондропротекторы при остеоартрите и боли в спине
На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфата, глюкозамина, их комбинации, а также прочих нестероидных противовоспалительных (НПВП) и противоревматических препаратов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).
Назначение хондроитина сульфата, глюкозамина их комбинаций рекомендовано для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены.
Эти препараты обладают высокой степенью безопасности, сравнимой с плацебо, что чрезвычайно важно для больных пожилого возраста и с коморбидностью. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).
Комментарии: В начале терапии для повышения биодоступности и достижения более быстрого обезболивающего эффекта, препараты на основе хондроитииа сульфата, глюкозамина а также нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты могут назначаться парентерально, в виде внутримышечных инъекций.
Применяемые лекарственные средства
Капельницы при боли в спине (Новокаин 0,5%-30,мл + Баралгин 5мл + Эуфиллин 2.4%-10.0+дексазон 4мг) - 3-5 дн
Раствор Нейромидин 1 амп внутримышечно-1 р в день 10 дней,
Раствор Ларигама 1 амп внутримышечно через день 20 дней,
На 11 день лечения Т. Нейроуридин 1 т -1 р в день 21 день
Т. Берлитион 600 мг утром - 1 р в день 30 дней
После Нейроуридина Т. Нейробион по 1 т -3 р в день 1 мес
Т. Нейромидин 1 т 20 мг - 2 р в день 1,5 мес.
При стойкой боли стоит добавить
Уколы Ксефокам 8 мг 2 раза в день 5 дней,
Таб. Диалипон (600 мг) - 1р/д в день, длительность 1 месяц,
Т. Пентоксифиллин 3 раза в день - 1 месяц,
Т. Нейромидин 2 раза в день месяц, ограничить движения в локтевом суставе, можно подключить физиотерапию
Спазмы преходящие свойственны тревожному синдрому
Пропейте курсом Т. Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма).
Т. Магне B6 форте по 1 таб 3 раза в день во время еды 1 месяц.
Противотревожный препарат, они по рецепту идут, например Фенибут 250 мг по 1 таб 3 раза в день 1 месяц.
Хороший эффект оказывает когнитивно-поведенческая терапия с психотерапевтом.
Можно начать принимать противотревожный препарат, например Стрезам 1 капсула 50 мг 3 раза в день 1 месяц.
Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - Мидокалм 150 мг 2 раза в день 2 недели.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы
Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).
M46.9 | 29-11-22
Перелом локтевого отростка: была операция, когда удалять спицы, как разрабатывать сустав
Можно ли в моем случае давать сильную нагрузку при разработке сустава. Когда все таки лучше снять спицы, предварительно разработав сустав? И нужно ли делать уколы дексаметазон и прозерин в данном случае?
В настоящее время одним из современных методов симптоммодифицирующей терапии является применение низко- и высокомолекулярного гиалуроната для внутрисуставных введений
M19.9 | 29-11-22
Боль в спине у пожилых после компрессионного перелома: как помочь, как обезболить?
Делали ей обезбаливающие уколы, а потом она пила таблетки. Но долго нельзя их принимать
S32.0 | 29-11-22
Болят плечевые суставы: лечение не помогает, сделала УЗИ, что делать
Болят суставы рук. Особенно одно плечо, сделала узи ( прилагаю), врач выписал гель диклофенак и один укол гиалуроновой кислоты. Не помогло. Посоветуйте, что делать?(( Это вообще лечится? Народные средства, мази, уколы диклофенак не помогают.
M75.8 | 29-11-22
Поддерживающая терапия для сосудов: какие таблетки или уколы?
Маме 60 лет. Хочет проколоть в/в или в/м препараты для поддержания сосудов головного мозга.
| 03-04-23
Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?
Боли в пояснице. Сделано МРТ. Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ? Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит
M51.1 | 29-11-22
Хроническая боль в спине и шее: в чем опасность?
Очень часто эти слабые, но регулярные боли являются предвестием крайне серьезных проблем. Проблем, которые в дальнейшем могут сделать жизнь человека невыносимой, и даже привести к инвалидности.
M54.2 | 29-11-22
Остеохондроз 1й ст: что делать когда все хрустит?
С 12 лет беспокоят боли в спине, повышенная подвижность суставов, постоянно всё хрустит.
M42.1 | 29-11-22
Болит спина и бедро после эндопротезирования: почему, что это, как лечить?
После операции стал хромать на одну ногу, стала беспокоить боль в спине.
M54.5 | 23-02-23
Головокружения долгое время: что делать, может ли это быть ДППГ
Первый приступ случился 2018 году (возраст 52 года), сидела на кровати, резко вскинула голову и всё поплыло. Первые дни сползала с кровати, ходила по стеночке, не могла спать на левом боку, поворачивать голову в левую сторону, спать на спине.
H81.1 | 10-02-23
Боль в шее, отдает в руку, грыжа диска С5-С6: что делать, как лечить?
Уже вторую неделю болит шейный отдел и точечно отдаёт в правую руку. На спине лежать не могу. Сделали сегодня МРТ шейного отдела позвоночника. Ставят грыжу с 5,6 и протрузии.
M50.2 | 19-03-23
Сильная боль в спине: чем лечить если ребенок на грудном вскармливании (ГВ)
Подскажите пожалуйста чем намазать или какую таблетку выпить при болях в спине, справа где лопатка. Заклинило сильная боль, постоянная, непроходит. Я кормлю грудью.
M54.5 | 25-03-23
Сколиоз и кифоз у ребенка 12 лет: что делать, как это лечить?
Хотела бы проконсультироваться по поводу снимков. Ребенку 12 лет. Ставят диагноз сколиоз 2 ст., кифоз- 3 ст. грудного отдела позвоночника. Жалуется на боли в спине, повышеную утомляемость.
M41.1 | 04-04-23
Боли в спине, обострение остеохондроза при беременности: что делать, что можно принимать?
Могу быть беременна. Сейчас начался острый приступ остеохондроза. Обычно я принимаю Кетонал для купирования боли, но сейчас не знаю, можно ли его пить с учетом обстоятельств. Кремы не помогают. Подскажите пожалуйста, что можно сделать?
В течение последних 6 месяцев боль в области плеча и локтя , иногда не могла определить где именно болит, разлитая боль
30-03-23
В течение последних 6 месяцев боль в области плеча и локтя , иногда не могла определить где именно болит, разлитая боль
Обратилась к ортопеду - травматологу очно
Объективно: болезненность по наружной поверхности надплечья и в области акромиального конца ключицы. Иррадиация боли в Локтевой сустав, под лопатку. пальпация отростков безболезненна.
Закл: Дефартроз правого плечевого сустава. Посттравматический синовит (но травм не было). Повреждение суставной губы, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы, гадостный мышцы. Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса права
Рекомендации: целебрекс 200 мог 2 р вдень 3недели
Сирдалуд 4 мог на ночь 1 таб 4 Нед
Таблетки пропила, а легче не стало совсем
Сделала МРТ
Что делать теперь? Как лечиться?
МРТ
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
Определяется незначительное количество выпота в полости сустава и в проекции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Структура костной ткани изменена за счёт умеренного субхондрального фиброза.
Суставная щель равномерная, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено. Краевые остеофиты определяется в виде заострений по периферии суставных поверхностей.
Определяется патологический МР-сигнал в толще сухожилия надостной мышцы, сухожилие истончено ближе к месту прикрепления к плечевой кости, нерезко деформировано (дегенеративные изменения). Отмечается умеренно выраженная узурация по контуру головки в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышцы.
Целостность остальных сухожилий ротаторной манжеты (подостной, подлопаточной, малой круглой мышц) сохранена.
Величина субакромиального пространства 0,61 см / норма 0,62-0,91 см/.
Суставная фиброзно-хрящевая губа гленоида дегенеративно изменена, целостность ее значимо не нарушена.
Умеренные явления артроза акромиально-ключичного сочленения в виде заострения сочлененных поверхностей, сужения суставной щели, узурации суставных поверхностей на фоне умеренного трабекулярного отека костного мозга и пятнистой жировой дистрофии. Окружающие мягкие ткани по периметру акромиально-ключичного сочленения с признаками невыраженных инфильтративно-отечных изменений.
Окружающие плечевой сустав мягкие ткани без видимой патологии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дегенеративных изменений сухожилия ротаторной манжеты (надостная мышца), невыраженный синовит и теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Омартроз I стадии. Хронический артрозо-артрит акромиально-ключичного сочленения, с признаками обострения. Импиджмент синдром 1 ст. Невыраженные инфильтративно-отечные изменения мягких тканей реактивного генеза.
Рекомендована консультация ортопеда-артролога.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Основная проблема - это частичное повреждение сухожилия надостной мышцы и небольшое сужение субакромиального пространства до 6,1 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импинджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (теносиновит), в суставе воспалительная жидкость (синовит).
Рекомендовано:
Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0ml + sol. Novocaini 0,5% - 5.0 ml. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
- противовоспалительные: Аэртал по 1т 2р в день + Омез.
- миорелаксанты: Мидокалм 150 мг 2р в день.
- местно гель: втирать Кетопрофен гель 5% 2р в день.
- хондропротекторы: Уколы или Инъектран, или Хондролон или Мукосат В\м в дозе 2.0мл, 1 раз в день. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Дальше не знаю что делать, по УЗДГ есть проблемы с позвоночной артерий С7 с обеих сторон, так по ЭЭГ не все в порядке, но вроде сказали что на речь это не влияет, что дальше делать.
Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы 
