Status Localis
Открытый многооскольчатый перелом обеих костей левой голени в средней – нижней трети со смещением отломков

Код МКБ-10: S82.7

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ритмичные, 80 в 1 минуту, АД 110/70 мм. рт. ст., живот мягкий безболезненный во всех отделах.

Локальный статус

Имеется выраженная деформация левой голени на границе с/3-н/3, стопа развернута от этого уровня кнаружи. 

При пальпации определяется болезненность всей левой голени, при перкуссии боль усиливается с иррадиацией в область деформации. Имеется значительное абсолютное укорочение левой голени минус 5 см. 

При сравнительном осмотре обеих стоп выявляется: окружность области левого голеностопного сустава больше на +1,5 см. 

Движения в голеностопном суставе ограничены из-за выраженной боли; в коленном суставе движения пассивные сохранены, активные не выполняет из-за боли.

После снятия повязки выявляется рана с неровными краями в средней трети голени размером 10х15 см. Дно раны - мышцы, обрывки фасции и выступающий кпереди дистальный фрагмент большеберцовой кости на протяжении 12 см. Рана умеренно кровоточит.

Вторая рана размером 10х3 см в области внутренней лодыжки, глубиной до 5 мм, дно раны - надкостница. Пульсация на периферических артериях сомнительна.

Также на голени имеются множественные ссадины размером 3х4 см.