Периферическая невропатия (или дистальная аксонопатия) обычно проявляется ощущением жжения в стопе.
Симптомы возникают симметрично, часто наблюдаются потеря чувствительности и парестезии.
Боль возникает постепенно, медленно прогрессирует и усиливается при ходьбе.
Периферическая невропатия - процесс преимущественно дистальной локализации, чаще всего поражающий стопы, иногда лодыжки, постепенно распространяющийся проксимально, также могут поражаться кисти.
В отличие от радикулопатии, при периферической невропатии парестезия кистей и стоп не сопровождается болью в спине, иррадиирующей в конечности.
Боль возникает в дистальных отделах конечностей, симметрична и носит скорее восходящий, чем нисходящий характер.
Анамнез и физикальное обследование
Пациенты жалуются на дискомфорт в обеих стопах, описывая его как жжение или булавочные уколы. При обследовании часто никаких изменений не обнаруживается.
Однако при прогрессировании заболевания утрачивается чувствительность к прикосновению, снижаются ахилловы рефлексы, способпость ощущать вибрацию (вибрация камертона с частотой 128 Гц воспринимается в течение <10 с), а также суставно-мышечное чувство в пальцах стопы.
У пациентов с утратой глубокой чувствительности важно осмотреть стопы на предмет выявления повреждений кожи.
Данные повреждения могут привести к появлению инфицированных язв и последующей ампутации.
Наиболее частыми причинами периферической невропатии являются сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, ВИЧ-инфекция, заболевания периферических сосудов; бывают также идиопатические невропатии.
Некоторые лекарственные средства, например изониазид, а также препараты для химиотерапии тоже могут вызвать периферическую невропатию.
Реже ее причиной служит дефицит витамина B12. Для исключения вышеуказанных причин необходимо провести соответствующее дообследование пациента.
Лечение
По возможности следует выявить причину невропатии и лечить основное заболевание.
Важно объяснить пациенту, что обезболивающие средства не изменят клинического течения его болезни.
При болевой диабетической невропатии необходимо прежде всего обеспечить надлежащий контроль и коррекцию уровня сахара в крови, обезболивающие препараты не влияют на этот процесс.
Для лечения невропатической боли применяют антиконвульсанты и антидепрессанты, а также местные анестетики.
FDA одобрило метод стимуляции спинного мозга (ССМ) для лечения периферической невропатии.
По данным ряда исследований с использованием лазерной допплеровской флоуметрии было показано, что в результате ССМ улучшается микроциркуляция крови в пораженных конечностях, так как стимулятор обеспечивает частичную симпатическую блокаду, что, в свою очередь, приводит к расширению сосудов.
Поэтому при безуспешности медикаментозного лечения следует рассмотреть возможность терапии методом ССМ.
Боль в переднем отделе стопы: https://travmakab.ru/news/426
Неврома Мортона https://travmakab.ru/news/150
