Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
29-11-22; просмотров + 4585
Данный вид асептического некроза впервые изучен и описан F. Koenig (1887).
В настоящее время название «болезнь Кёнига» закрепилось за частичной клиновидной остеохондропатией внутреннего мыщелка бедренной кости.
Остеохондрит рассекающий (болезнь Кенига; МКБ–10: М93.2 Рассекающий остеохондрит) — ограниченный асептический субхондральный некроз суставного отдела эпифиза; заболевание, в основе развития которого лежит нарушение васкуляризации ограниченного участка суставной поверхности кости. Наиболее часто поражаются лица мужского пола в возрасте 20–40 лет. Чаще патологический процесс локализуется в коленном суставе, реже в локтевом, голеностопном и тазобедренном суставах. Некротизированный участок отторгается в полость сустава в виде «суставной мыши».
В основе заболевания лежит асептической субхондральный некроз костной ткани невоспалительного характера. Болезнь Кёнига обычно наблюдают у подростков и юношей в возрасте 12–18 лет, хорошо развитых физически, занимающихся спортом.
У девочек заболевание встречается реже.
Процесс начинается незаметно с появления непостоянных болей в коленном суставе, его припухлости с ограничением объема движений.
Клиническая картина может в начальных стадиях напоминать течение хронического синовита.
Рентгенологическая картина позволяет выделить четыре основные стадии заболевания.
I стадия — диссекации, которые характеризуются появлением полосы просветления (резорбции) в поверхностном слое медиального мыщелка бедренной кости.
II стадия — секвестрации — в субхондральном отделе медиального мыщелка бедренной кости определяется очаг разрежения — костное ложе, в котором находится секвестроподобное тело, имеющее вид бесструктурной однородной тени с гладкими контурами. Как правило, в результате незначительной травмы нарушается целостность хрящевой пластины над зоной некроза, и секвестроподобное тело выпадает в полость коленного сустава, превращаясь в суставную мышь (свободный костно-хрящевой фрагмент).
III стадия — для данной стадии заболевания характерна блокада сустава, сопровождающаяся резкой болью. На рентгенограммах при этом определяются краевой очаг разрежения в типичном месте (ниша) и внутрисуставное тело, которое может локализоваться в любом отделе сустава.
IV стадия заболевания — исхода — характеризуется различной степенью выраженности деформирующего артроза коленного сустава.
В комплексную диагностическую программу при болезни Кёнига необходимо включать МРТ, артроскопию полости коленного сустава, которая позволяет как производить раннюю диагностику патологического процесса по характеру изменения суставного хряща в стадиях, не имеющих рентгенологических проявлений заболевания, так и дифференцировать рентгенологически сходные стадии заболевания по состоянию хрящевой пластины над зоной асептического некроза.
Патоморфология: В полости сустава — костно-хрящевой фрагмент (суставная мышь), округлой или овальной формы, состоит из некротизированной костной ткани, покрытой хрящом.
Начинают лечение, как правило, в отделении травматологии и ортопедии, с последующим ведением в амбулаторных условиях.
Консервативные методы лечения (разгрузка и физиотерапия) эффективны в ранних стадиях заболевания, когда секвестральное тело не теряет связь со своим ложем, постепенно перестраивается, и ниша заполняется нормальной костной тканью.
Оперативное лечение (остеоперфорация по Беку, биологическая стимуляция костными гетеротрансплантатами) способствует стимуляции процесса репаративной регенерации в зоне некроза.
В стадии суставной мыши с помощью артроскопической техники производят удаление костно-хрящевых фрагментов из полости сустава.
Частичные клиновидные остеохондропатии других локализаций — головки плечевой кости (болезнь Хасса), головчатого возвышения плечевой кости (болезнь Паннера), таранной кости (болезнь Дизца) — характеризуются такими же клиническими и рентгенологическими проявлениями, что и болезнь Кёнига.
Дополнительно о болезни Кёнига написано здесь https://doclvs.ru/medpop/keniga.php