Болезнь Кёнига: причины, симптомы, диагностика, как лечить?

Данный вид асептического некроза впервые изучен и описан F. Koenig (1887).

В настоящее время название «болезнь Кёнига» закрепилось за частичной клиновидной остеохондропатией внутреннего мыщелка бедренной кости.

Остеохондрит рассекающий (болезнь Кенига; МКБ–10: М93.2 Рассекающий остеохондрит) — ограниченный асептический субхондральный некроз суставного отдела эпифиза; заболевание, в основе развития которого лежит нарушение васкуляризации ограниченного участка суставной поверхности кости. Наиболее часто поражаются лица мужского пола в возрасте 20–40 лет. Чаще патологический процесс локализуется в коленном суставе, реже в локтевом, голеностопном и тазобедренном суставах. Некротизированный участок отторгается в полость сустава в виде «суставной мыши».

Этиология

В основе заболевания лежит асептической субхондральный некроз костной ткани невоспалительного характера. Болезнь Кёнига обычно наблюдают у подростков и юношей в возрасте 12–18 лет, хорошо развитых физически, занимающихся спортом.

У девочек заболевание встречается реже. 

Клиническая картина

Процесс начинается незаметно с появления непостоянных болей в коленном суставе, его припухлости с ограничением объема движений. 

Клиническая картина может в начальных стадиях напоминать течение хронического синовита.

Выделяют две стадии заболевания:

1. I стадия — перемежающиеся боли, дискомфорт; рентгенологически в области внутреннего мыщелка бедра выявляют очаг просветления с расположенным внутри костным телом;
2. II стадия — клиника ущемления, блокады коленного сустава. Рентгенологически выявляется пустая ниша, инородное тело в полости сустава.

Рентгенологическая картина

Рентгенологическая картина позволяет выделить четыре основные стадии заболевания.

I стадия — диссекации, которые характеризуются появлением полосы просветления (резорбции) в поверхностном слое медиального мыщелка бедренной кости.

II стадия — секвестрации — в субхондральном отделе медиального мыщелка бедренной кости определяется очаг разрежения — костное ложе, в котором находится секвестроподобное тело, имеющее вид бесструктурной однородной тени с гладкими контурами. Как правило, в результате незначительной травмы нарушается целостность хрящевой пластины над зоной некроза, и секвестроподобное тело выпадает в полость коленного сустава, превращаясь в суставную мышь (свободный костно-хрящевой фрагмент).

III стадия — для данной стадии заболевания характерна блокада сустава, сопровождающаяся резкой болью. На рентгенограммах при этом определяются краевой очаг разрежения в типичном месте (ниша) и внутрисуставное тело, которое может локализоваться в любом отделе сустава.

IV стадия заболевания — исхода — характеризуется различной степенью выраженности деформирующего артроза коленного сустава.

В комплексную диагностическую программу при болезни Кёнига необходимо включать МРТ, артроскопию полости коленного сустава, которая позволяет как производить раннюю диагностику патологического процесса по характеру изменения суставного хряща в стадиях, не имеющих рентгенологических проявлений заболевания, так и дифференцировать рентгенологически сходные стадии заболевания по состоянию хрящевой пластины над зоной асептического некроза.

Патоморфология: В полости сустава — костно-хрящевой фрагмент (суставная мышь), округлой или овальной формы, состоит из некротизированной костной ткани, покрытой хрящом.

Лечение

Начинают лечение, как правило, в отделении травматологии и ортопедии, с последующим ведением в амбулаторных условиях.

Консервативные методы лечения (разгрузка и физиотерапия) эффективны в ранних стадиях заболевания, когда секвестральное тело не теряет связь со своим ложем, постепенно перестраивается, и ниша заполняется нормальной костной тканью.

Оперативное лечение (остеоперфорация по Беку, биологическая стимуляция костными гетеротрансплантатами) способствует стимуляции процесса репаративной регенерации в зоне некроза.

В стадии суставной мыши с помощью артроскопической техники производят удаление костно-хрящевых фрагментов из полости сустава.

Частичные клиновидные остеохондропатии других локализаций — головки плечевой кости (болезнь Хасса), головчатого возвышения плечевой кости (болезнь Паннера), таранной кости (болезнь Дизца) — характеризуются такими же клиническими и рентгенологическими проявлениями, что и болезнь Кёнига.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда по лечению у детей

• В целом, Кенига таблетками и мазями не лечиться (симптоматически снять боль и отек можно но не более), только артроскопическая операция (хондропластика).
• После установления диагноза болезнь Кенига нужен щадящий ортопедический режим, исключающий спортивные нагрузки.
• Желательно проконсультировать ребенка в ЦИТО (детское отделение). Где занимаются лечением Кёнига у подростков.
• Потом с учетом динамики принимается решение о возможности нагрузок и в какой степени их можно применять.
• До консультации на спорт не ходить и совершенно категорически нельзя преодолевать боль.

Курс лечения у взрослых в начальных стадиях

• * Носить мягкий фиксатор коленного сустава при ходьбе, на ночь снимать.
• * Противовоспалительные Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
• * Капельница Р-р Пентоксифиллин по 5,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10
• * Капельница Р-р Золендроновой кислоты - внутривенно капельно, медленно 5 мг. однократно (за 2 недели до этой капельницы пропить Т. Кальцемин по 1 таб. 2 р/д )
• * Уколы Р-р Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов, хондропротекторы
• * Капс. витамин D по 8 тыс МЕ/сут. - 2 мес
• * Дополнительные средства опоры - при обострении боли ходить с тростью.
• * Гиалурон с коллагеном - БАДы;
• * Лечебная гимнастика ежедневно для сустава в легком, щадящем режиме.
• * Массаж бедер и голени № 10 (область самого сустава не массажировать)
• * Диета богатая кальцием;
• * При запущеных стадиях ассептического некроза показано эндопротезирование сустава.

Дополнительно о болезни Кёнига написано здесь https://doclvs.ru/medpop/keniga.php