Кривошея у ребенка: ортопед поставил установочную кривошею, что делать?

- Ребенку почти 4 месяца. Сегодня были на приеме у ортопеда, нам поставил кривошею и назначил только массаж. Помогите пожалуйста еще расшифровать диагноз, что там написано.

Ребенок щас уже на разные стороны поворачивается, но есть не большая деформация на головке. Слышала, что нужен электрофорез и тд...

Почему только массаж назначил и все ?

И подскажите пожалуйста на сколько это все страшно?

Инфо-справка

Кривошея - это патологическое изменение костно-мышечного аппарата в области шеи, приводящее к неправильной постановке головы у новорожденных или детей постарше.

При кривошее голова отклонена вбок и может быть повернута в сторону.

Лопатка и надплечье при выраженной кривошее будут немного выше, а затылок со здоровой стороны может быть немного скошен. Иногда появляется легкая асимметрия лица. Из-за деформации шеи в результате роста и развития ребенка формируются дефекты скелета и осанки, нарушается симметричный рост головы.

Кривошея является одной из распространенных патологий, чаще встречается у девочек, может рассматриваться как порок развития.

Кривошея по частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата после врожденной косолапоста и врожденного вывиха бедра. Наиболее часто наблюдают мышечную форму.

Выделяют два основных вида кривошеи:

• Врожденная - с ней ребенок рождается изначально.
• Приобретенная - возникает из-за нарушении в скелете или тонусе мышц.

В зависимости от анатомических ориентиров и тканей, пораженных при кривошее, выделяются:

• Дерматогенная (кожная) форма - поражение касается кожи и подкожной клетчатки.
• Десмогенная - возникает в результате процессов воспаления в области шеи (флегмоны, абсцессы, лимфадениты).
• Миогенная - возникает в результате поражения мышц.
• Нейрогенная кривошея - это поражение рецепторного нервно-мышечного аппарата с нарушением тонуса мышц, чаще с его повышением, хотя может быть и гипотонус.
• Артрогенная форма - развивается при поражении суставов в области шейного отдела позвоночника.
• Остеогенная кривошея - поражение костно-хрящевого аппарата, формирование дополнительных отростков шейных позвонков, ложных шейных ребер и т.д.

В чем причины

При формировании кривошеи основное повреждение испытывает грудинно-ключично-сосцевидная мышца, она участвует в процессах кивания головой, при поворотах, наклонах. При врожденной мышечной кривошее внутриутробно формируется недоразвитие и вследствие этого - укорочение шеи.

Также кривошея может развиваться из-за неправильной и длительной установки головы при внутриутробном развитии, когда на мышцу накладывается недостаточно нагрузки.

В процессе родов кривошея может сформироваться из-за повреждения мышцы грубыми манипуляциями - потягиванием за головку, вакуум-экстракцией, родами в тазовом предлежании с неверным выведением и запрокидыванием головки.

Кроме того, к кривошее могут привести такие факторы, как родовая травма мышцы с ее надрывом, разрывом, кровоизлиянием, ишемией, растяжением. Вследствие этого формируется воспалительный процесс.

После рождения ребенка причиной может быть постоянное лежание на одной стороне, в неудобной постели.

Какие симптомы

Первые проявления мышечной кривошеи возникают не сразу после рождения, а спустя две-три недели, но они зачастую незначительны и могут выявляться только опытными родителями или врачом-ортопедом.

В возрасте примерно трех недель у ребенка в шейной зоне возникает утолщение и значительное уплотнение мышцы (в середине или нижней трети мышцы, с одной стороны).

Постепенно проявления кривошеи будут нарастать, при прощупывании мышцы ребенок может морщиться или капризничать, попытки поворота головки в противоположную сторону могут вызвать плач и невозможность осуществить действие.

При выраженных повреждениях возникает отклонение головы в сторону поражения с разворотом лица в сторону здоровой мышцы, в таком патологическом положении головка фиксируется. Без адекватной терапии грудинно-ключичнососцевидная мышца уплотняется и укорачивается, постепенно атрофируется.

Формируются дефекты черепа с его сглаживанием на стороне поражения, асимметрией черепа и патологическим положением головы.

При тяжелых поражениях может приподниматься плечо и изменяться глаз на пораженной стороне, появляются деформации лицевого и мозгового отделов черепа. Со стороны спины формируются шейный сколиоз, асимметрия черепа в области уха и шеи, деформация мышцы.

Диагностика

Основа диагностики кривошеи - тщательный осмотр ребенка врачом-ортопедом и визуальная оценка постановки головы, прощупывание мышцы и ее сравнение со здоровой стороной, установка головки в необходимое положение.

С целью дополнительной диагностики проводят рентгенографию шейного отдела позвоночника, иногда и МРТ шейного отдела позвоночника.

Прогноз при своевременном лечении кривашей благоприятный, кривошея исчезает бесследно. Без лечения возникают стойкие деформации и асимметрия черепа, укорочение и перерождение мышцы, нарушение опорной функции позвоночника и инвалидность.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

Фото посмотрел, явной видимой деформации по фото ненахожу, понятно что очно можно получить больше информации.

У ребенка либо кривошея, либо привычный поворот головы, сказать, что именно можно только на очном приёме. Я бы ещё сделал УЗИ кивательных мышц, тогда точно можно исключить мышечную кривошею. Но даже, если это привычный поворот головы, необходим массаж курсом и гимнастика (как делать должен показать ортопед на приёме).

Важно проверить как выводится голова в оба крайних положения, если легко то никакой кривошеи нет. Раз ортопед определил что есть место установочной кривошеи, тогда показан комплекс лечения.

#кривошея

Начальные признаки патологии можно обнаружить в первые дни после рождения, однако, чаще мамы замечают неправильную фиксацию головы в двухмесячном возрасте, когда кроха пытается самостоятельно держать голову.

Основные проявления заболевания:

• головка ребенка повернута в одну сторону (во время сна он постоянно лежит на одном боку), ее поворот в противоположном направлении затруднен;
• ребенок может наклонить головку лишь в пораженную сторону;
• при пальпации шейных мышц и попытке движения головы в противоположную сторону кроха капризничает и плачет;
• наблюдаются деформация затылка (скошенность в одну сторону) вследствие нарушения развития костей черепа, асимметрия лица;
• плечевой пояс и лопатка со стороны поражения расположены выше;
• шейные мышцы уплотнены.

Чем опасно заболевание?

• Тяжелые и нелеченые формы заболевания осложнятся вторичными патологиями в виде нарушения осанки, остеохондроза, ухудшения зрения и слуха, развития косоглазия.
• У детей могут наблюдаться частые респираторные заболевания и дыхательные расстройства. Их возникновение связано с деформацией трахеи и грудной клетки из-за аномального наклона головы.
• Кривошея чревата развитием психических расстройств, которые проявляются ухудшением памяти, замедлением мыслительных процессов, нарушением концентрации внимания.

Причины, приводящие к возникновению кривошеи у младенцев

Патология может быть врожденной и приобретенной. Признаки врожденной кривошеи проявляются в родильном отделении либо на первом месяце жизни. Приобретенная форма развивается постепенно, спустя некоторое время с того момента, как начал воздействовать повреждающий фактор.

Различают следующие виды врожденной формы кривошеи:

• миогенная — связана с пороком развития мышц шей (гипер- или гипоплазией кивательной и трапециевидной мышц);
• остеогенная — возникает при аномалиях шейных позвонков (их несращения или появления дополнительного клиновидного позвонка);
• дермодесмогенная — обусловлена наличием врожденных кожных складок на шее.

Факт! Наиболее частой причиной врожденной кривошеи является врожденная гипоплазия кивательной мышцы (миогенная форма).

Среди причин, приводящих к развитию врожденной формы, выделяют:

• беременность, осложненную токсикозом, маловодием;
• особенности внутриутробного развития (многоплодие, ягодичное предлежание, патологические процессы, которые приводят к поражению кивательной мышцы плода);
• трудные роды, сопровождающиеся стимулированием родовой деятельности, использованием акушерских щипцов;
• кесарево сечение;
• повреждение в процессе родов мышц шеи.

Приобретенную кривошею классифицируют следующим образом:

• миогенная — связана с воспалением мышечной ткани (миозитом), спазмом трапециевидной и кивательной мышц, саркомой шейных мышц;
• остеогенная — возникает вследствие травмирования шейного отдела позвоночного столба, ротационного подвывиха I шейного позвонка, туберкулеза костей;
• нейрогенная — обусловлена параличом шейных мышц при болезнях нервной системы (опухолевые процессы, ДЦП);
• дермодесмогенная — возникает при наличии послеожоговых и посттравматических рубцов в шейной области, воспаления шейных лимфатических узлов;
• отогенная — связана с воспалением среднего уха и ухудшением слуха;
• рефлекторная — возникает при паротите;
• артрогенная — развивается как результат поражения суставов позвонков шейного отдела;
• кривошея, проявляющаяся вследствие патологии зрительного анализатора (астигматизм).

Диагностика заболевания

В диагностике патологии принимают участие специалисты различных профилей (педиатры, травматологи-ортопеды, неврологи, отоларингологи, офтальмологи). Предварительный диагноз устанавливается исходя из результатов тщательного осмотра малыша, во время которого пальпируются мышцы шеи, оценивается объем активных и пассивных движений, учитывается внешний вид ребенка.

Для подтверждения диагноза и уточнения формы кривошеи врач назначает дополнительные методы диагностики:

• УЗИ мышц и мягких тканей шеи;
• рентгенографию и МРТ шейного отдела позвоночного столба;
• электромиографию;
• электронейрографию.

Чтобы исключить сопутствующие заболевания, деткам с кривошеей рекомендуется проведение УЗ-сканирования тазобедренных суставов и нейросонографии.

Принципы лечения кривошеи у новорожденных

Терапевтическая тактика зависит от причины развития заболевания. Врожденные формы патологии хорошо поддаются консервативному лечению, что связано с мягкостью тканей и мышц шеи новорожденных. Тяжелые формы, проявляющиеся выраженным дефектом, требуют хирургического вмешательства (пластическое удлинение кивательной мышцы) при достижении малышом двухлетнего возраста. Операции также показаны при неэффективности консервативного лечения.

Наибольший положительный результат оказывают следующие консервативные методы:

• сеансы массажа (особенно эффективны при спастической миогенной форме кривошеи);
• лечебная корригирующая гимнастика;
• физиотерапия (электрофорез, тепловые процедуры);
• водные занятия (можно проводить как в бассейне в поликлинике, так и в ванной в домашних условиях).

Хорошо себя зарекомендовала техника специального укладывания ребенка на бок. Суть метода состоит в пассивном растяжении пораженной мышцы шеи, в результате чего полностью исключено привыкание к ее патологическому положению.

Для ношения на шее используются различные приспособления (гипсовые повязки, воротник Шанца, специальный круг). Во время сна рекомендуется применять ортопедические подушки — врач расскажет родителям об их особенностях и поможет подобрать правильный вариант.

Прогноз кривошеи благоприятный: при своевременной диагностике заболевания и комплексном лечении большинство деток полностью выздоравливает.

Как предупредить развитие кривошеи?

Мамы нередко задаются подобным вопросом. Чтобы избежать развития кривошеи, следует придерживаться простых рекомендаций:

• на протяжении всей беременности регулярно посещать гинеколога, чтобы избежать осложнений в течении беременности и родов;
• правильно организовать детское место, использовать в кроватке жесткий или умеренно жесткий матрас;
• регулярно показывать малыша травматологу-ортопеду;
• проводить профилактический массаж и гимнастику в соответствии с возрастом крохи;
• избегать возможного травмирования шейного отдела позвоночника.

Наклон головы у ребенка: что делать?

Электрофорез не нужен при установочной кривошее. При установочной кривошее не оперируют деток, она действительно проходит со временем.

Достаточно массажа и укладки в противоположную наклону головы сторону.

Показан массаж с той стороны, куда наклонена голова - расслабляющий, с противоположной стороны - стимулирующий.

Вторая важная процедура - СМТ (электромиостимуляция для маленьких).

На ту сторону, куда наклонена голова делаем по расслабляющей методике, на противоположную - по стимулирующей методике. Так же проводим организацию детской спальни, заинтересовывая ребенка наклонять голову туда, куда следует.

Мотивируйте ребенка поворачивать голову в другую сторону (подкладываем что то интересное с другой стороны, в кроватке кладем в другую сторону и тд и тп).

Этого достаточно. Больше ничего не нужно.

Воротник Шанца сколько носить?

Ношение воротника в течение всего дня до возраста 1 мес. В 1 мес осмотр невролога и ортопеда.

При выраженном наклоне головы носить весь день.
При умеренном наклоне достаточно 6 часов.
При небольшом наклоне 3-4 часа в день.

Комментарий врача

КАК правило, врожденная кривошея хорошо подается консервативному лечению.

Основные принципы лечения:

1) ЛФК-обучение родителей приёмам лечебной корригирующей гимнастики,выполнение редрессирующих упражнений направленых на восстановление длины ГКСМ. Пассивная коррекция измененной мышцы проводится постоянно в течение дня, для чего маму обучают приемам ухода за пациентом. Ребенка укладывают здоровой стороной к стене, а неизмененной – к свету. При кормлении и ношении ребенка следят за тем, чтобы его голова была наклонена в сторону неизмененной мышцы и повернута в противоположную сторону.

2) Массаж-направлен на улучшение кровообращения измененной мышцы и повышение тонуса здоровой перерастянутой мышцы.Его используют как дополнительный метод лечения, а также как подготовку к корригирующим упражнениям. Массаж и ЛФК необходимо выполнять ежедневно, постоянно!
НО они должны быть щадящими, их интенсивность должна нарастать по мере уменьшения выраженности патологического процесса.

3) Физиотерапия-тепловые процедуры: солюкс, парафиновые аппликации. В возрасте 6 - 8 недель назначают электрофорез с лидазой или 3% KJ№10.

4) Бассейн-плавание.

Также после массажа или ЛФК в лечении используют воротник Шанца, корригирующие повязки и специальные укладки.

Если же консервативное лечение не дает результата, или же это тяжелая форма кривошее, то выполняется- Удлиняющая миотенопластика по И.Э.Гаген Торну (выделяют ножки ключичной порции,пересекают у места прикрепления, а грудинную на 5-6 см выше, и сшивают.) НО, это как правило, у детей старше 2 лет.

Родители должны постоянно следить за положением головы младенца малыша укладывают здоровой стороной к стене, а неизмененной – к свету. При кормлении и ношении ребенка необходимо следить за тем, чтобы его голова была наклонена в сторону неизмененной мышцы и повернута в противоположную сторону.

Врачебные рекомендации:

- Основное лечение - массаж и ЛФК. Зачастую одного курса массажа недостаточно. Пройдите 2-3 курса профессионального массажа с интервалом 1-2 месяца. 

- Можно пройти курс электрофореза с эуфиллином (лидазой) на шейно-воротниковую зону.

- После курса профессионального массажа продолжайте сами дома делать массаж и гимнастику ежедневно. 

- Чередуйте стороны когда кладете ребенка в кроватку, носите на руках. По согласованию с лечащим врачом пройдите повторно курс массажа с акцентом на шейно-воротниковую зону через 1.5-2 месяца от предыдущего.

- Контрольное УЗИ такое же нужно сделать через 2-3 мес.

- Также желательно показать ребенка очно неврологу для осмотра, оценки общего мышечного тонуса.

Наклон головы у ребенка

Наклон головы может быть как признак смещения 1,2 шейных позвонков (что на УЗИ не редкость пропускают, потому что ребенок дергается), или же дело привычки. 

Ребенку необходимо проводить курс массажа с упором на воротниковую зону и ШОП с повтором через 2 месяца. При отсутствии положительной динамики рентген ШОП.

Это может быть истинная мышечная кривошея, так как на узи в 7 месяцев уже не возможно её диагностировать, на узи её можно заподозрить только до месяца жизни. 

Сейчас вам нужно найти грамотного ортопеда, который назначит консервативное лечение, массаж, гимнастику, воротник шанца, далее уже по результатам лечения.

_____________________

При этом важна эластичность мышцы. Если голова в шее свободно выводится в оба крайних положения, то ничего страшного нет - продолжайте упражнения.

Беспокоиться нужно если в одну из сторон голова в крайнее положение не выводится.

• Массаж повторять курсами ежемесячно.
• СМТ по расслабляющей методике на правую сторону.
• Электрофорез с Лидазой на правую сторону №10
• Контрольное УЗИ такое же нужно сделать через 2-3 мес.

То что голова легче и охотнее наклоняется в одну сторону - это не страшно.

Если во вторую сторону с Вашей помощью голова выводится свободно, то страшного ничего нет.

 

Курс лечения:

Контролировать сторону поворота головы мы можем только в положении лежа на спине, поэтому когда ребеночек лежит на спине, мы блокируем ее поворот головы в любимую сторону - для этого нужно скатать валик из пеленки тугой или полотенца, положить так, чтоб ребенок мог смотреть только вперед (наверх) или в "нелюбимую сторону", чтоб в привычную сторону не было возможности повернуть, также кладем с "нелюбимой стороны" - интересные растяжки, мобиль сверху с нелюбимой стороны, чтоб у ребенка был стимул повернуть голову в эту сторону звуковой и слуховой. Эти мероприятия с блоком делаем 2-3 дня, если делать больше - то будет привычная сторона только уже в другую сторону, убираем блок на 1 сутки и смотрим нормально крутит головой и в положении лежа на животе держит или нет. Если нет, то еще раз возвращаем блок на 1-2 дня, в возрасте после 2 мес если проблема также будет сохраняться, то рекомендую курсы массажа, физиология. Что касаемо нестабильности в ШОП она есть у каждого 2 малыша в вашем возрасте и без кривошеи, она пройдёт сама, не переживайте.