Локальная (внутрисуставная) терапия ревматоидного артрита: показания, противопоказания, осложнения

  Основными показаниями для локальной терапии ГКС являются: 

1. Выраженные экссудативные явления в одном или нескольких суставах (моно-, олигоартрит). 

2. Преимущественное поражение одного или двух суставов у больных с хорошо контролируемым в целом полиартритом. 

3. Явления выраженного артрита в нескольких суставах, не поддающиеся другим методам консервативного лечения или вначале базисной терапии. 

4. Наличие противопоказаний для базисной терапии, в качестве временного паллиативного метода. 

5. Непереносимость лекарственных препаратов (в первую очередь НПВП). 

6. Снижение дозы или отмена перорально применяемых стероидов. 

7. Сгибательные контрактуры длительностью не более 10-12 месяцев. 

8. Обострение воспалительного процесса в суставах после различных врачебных манипуляций. 

9. Обострение артрита в процессе ортопедо-хирургического лечения деформаций суставов. 

10. Предоперационная подготовка, а также при разработке суставов в ближайшем послеоперационном периоде. 

11. Облегчение программ реабилитации (улучшение возможности больного выполнять упражнения лечебной гимнастики). 

12. Ревматоидный теносиновит, тендинит, бурсит, энтезит. 

Основные противопоказания к внутрисуставной ГКС-терапии: 

• 1. Локальная или системная инфекция. 
• 2. Внутрисуставной перелом с вторичным артритом. 
• 3. Остеолитическая форма РА. 
• 4. Асептический некроз в прилежащих эпифизах. 

При проведении локальной терапии необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений: 

• инфицирование сустава, 
• кровотечение в полость сустава, 
• асептический некроз кости, 
• повреждение хряща, 
• местная атрофия тканей, 
• микрокристаллическое воспаление, 
• системное действие ГКС.