Блокада заднего большеберцового нерва при тарзальном болевом синдроме: методика

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале. 

Предплюсневый (тарзальный) канал расположен позади медиальной лодыжки. 

В этом канале задний большеберцовый нерв разделяется на три ветви. Одна из них идет к пятке, две другие (медиальный и латеральный подошвенные нервы) направляются к подошве. 

При тарзальном туннельном синдроме нервы ущемляются, так как пространство под удерживателем сгибателей очень узкое. 

Это состояние является аналогом синдрома запястного канала (СЗК). 

Пациенты описывают стреляющую, подобную удару электрическим током боль в лодыжке с иррадиацией в первый палец или в три первых пальца стопы.

Пациент лежит на спине. Нога находится в положении наружной ротации, так что бы была видна медиальная лодыжка. 

Под голеностопный сустав кладут валик или полотенце. Точка, в которую вводят иглу, находится позади медиальной лодыжки. Ее помечают значком «Х». 

Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 3 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1,5 мл 1% раствора лидокаина и 20 мг триамцинолона ацетонида.

После того как шприц заполнен, иглу 18G заменяют иглой 25G длиной 38 мм и вводят ее в метку «Х» под углом 45 фаской вниз. 

Пациента просят информировать врача обо всех своих ощущениях, чтобы избежать попадания раствора препаратов в сам нерв. Если возникает дизестезия, направление иглы меняют. 

Иглу продвигают, пока она не достигнет кости, затем оттягивают на 2 мм. 

Проводят аспирационную пробу, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. При отрицательной пробе вводят медикаментозный раствор. 

Затем иглу удаляют и накладывают повязку.