Выпячивание ключицы в области грудины: что это, возможные причины, как это лечить?

- Ребенку 12,5 лет, активно занимается танцами, заметила в последнее время, что одна ключица стала выпирать больше другой.

В положении лежа и если свести плечи вперёд разницы не видно. А вот в положении стоя бросается в глаза. Осенью были у ортопеда-диагноз сколиозная осанка, плоскостопие и вальгус. Ребёнок активный, ничего не беспокоит.

Из-за чего может такое быть?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

В первую очередь важно выяснить была ли травма или нет. Если травмы не было то не исключается артрозо-артрит грудинно-ключичного сочленения в фазе обострения. Некоторые авторы считают его частным случаем синдрома Титце, или признаком болезни Фридриха.

Также бывают и подвывихи стернального конца ключицы.

По дообследованию:

• Лучше сделать КТ ключицы, исключить кисты и другие объемные образование, что самое главное. Вариантов выпячивания ключицы много, от вариантов нормы в развитии до фиброзно-кистозных дисплазий.

По лечению:

В случае если это воспаление и артрозо-артрит в фазе обострения то - Лечение, включающее покой, НПВС, физиотерапевтические процедуры, локальное введение кортикостероидов, позволяют быстро снять симптомы. Заболевание имеет доброкачественное течение и проходит за 2-3 мес.

• Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
• Диклофенак гель 5% 2р утро\вечер, днем пластырь с Вольтареном.
• Быстрый эффект дают блокады Дипроспан 1,0 плюс + sol. Novocaini 0,5% - 3.0 ml. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
• Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10

Если такая ситуация у подростка:

• До завершения роста костей ничего делать не нужно, а потом, если будет слишком заметно, можно прооперировать.
• В целом клинического значения не имеет, ни на что не влияет. По тактике требуется дообследлвание с целью исключения болезни Фридриха.
• Как один из вариантов возможной причины это - из-за травмы в прошлом.

Такая асимметрия может быть признаком болезни Фридриха

Похожий случай:

- Заметила, что у ребенка 10 лет выпирает косточка ключицы с одной стороны. Стаптывает обувь внутрь, преимущественно с левой стороны. Обратились к ортопеду. Предположительно сколиоз. Рентген сделаем в ближайшие дни. Фото прилагаю. Скажите, пожалуйста, прав ли врач по поводу ключицы?

# больно поднимать руку, # болят плечи

Врачебные рекомендации:

Акромиально-стернальное сочленение, это не "шаровидный" сустав, который можно вправить, к большому сожалению. Это косое в своей плоскости соединение, которое держится на связках. При травматическом их повреждение рубцы не могут удержать тягу мышц (грудные мышцы крепятся к ключице) и происходит смещение с образованием плотных рубцовых тканей над зоной разрыва (шишка). Для академического подхода к Вашей проблеме, необходимо выполнить два исследования: КТ грудной клетки, где увидеть изменения в суставе и сравнить его с противоположным и УЗИ при движении рукой (развести и свести руки)- тогда будет видно на сколько смещается ключица. Показанием к операции служит смещение ключицы в глубину грудной клетки, т.к. может вызвать осложнения со стороны сердца и сосудов, а вот смещение кнаружи оперируется при болевом синдроме и значительном снижении качества жизни. Причина- неудовлетворительность результатов операции (шов через хрящевую ткань не всегда выдерживает нагрузок).

Смещение на 5 мм, незначительное. Если при движении рукой нет большего смещения (можно проверить под УЗИ), то нет причин оперироваться. Можно курсы ФТЛ (фонофорез с гидрокортизоном) на зону патологии, тейпирование и занятия в бассейне.