У небольшого числа пациентов после операций в нижней трети живота и органах малого таза, например после грыжесечения или гистерэктомии, возникает жгучая, резкая боль в паху.
Предполагают, что причиной этой боли может стать сдавление одного из тазовых нервов хирургическим швом или рубцом.
По мере развития лапароскопической техники частота повреждений тазовых нервов значительно снизилась.
Невралгия может развиться сразу после операции или спустя несколько лет.
Страдать могут три тазовых нерва:
подвздошно-подчревный,
подвздошно-паховый,
бедренно-половой.
Так как эти нервы расположены близко друг к другу, повреждаться может как один,так и сразу несколько. Клинически бывает трудно различить, какой именно нерв поврежден.
Подвздошно-подчревный нерв образуется из спинномозгового корешка LI, а в некоторых случаях - из ветви корешка Т 12.
Нерв проходит через большую поясничную мышцу, а затем следует вперед, прободая толщу поперечной мышцы живота рядом с подвздошным гребнем. Он проходит выше и медиальнее передней верхней подвздошной ости, выше подвздоижо-пахового нерва.
В этом месте нерв доступен для проведения блокады. Он иниервирует мышцы нижней части живота и область над лобком.
Подвздошно-паховый нерв образуется из спинномозговых корешков L1 и Т 12. Нерв прободает большую поясничную мышцу, направляется к подвздошному гребню и располагается выше и медиальнее передней верхней подвздошной ости. В этом месте нерв доступен для проведения блокады.
Его чувствительные ветви иннервируют симфиз, а также верхнюю и медиальную поверхность бедра. У мужчин этот нерв иннервирует корень полового члена и переднюю поверхность мошонки, у женщин - лобковое возвышение и большие половые губы.
Бедренно-половой нерв образуется из спинномозговых корешков LI и L2.
Нерв прободает большую поясничную мышцу и затем возле паховой связки делится на половую и бедренную ветви.
Бедренная ветвь иннервирует кожу верхней части бедренного треугольника. У мужчин половая ветвь иннервирует мышцу, поднимающую яичко, и кожу мошонки, у жещин - лобковое возвышение и большие половые губы.
Анамнез и физикальное обследование
Пациенты жалуются на резкую, стреляющую одностороннюю боль в области таза. Боль усиливается при легком прикосновении к области рубца или шва.
В области иннервации поврежденного черва может наблюдаться зона кожной гиперестезии.
Визуализационные исследования обычно не выявляют изменений. Надежных методов электрофизиологической диагностики повреждения этих нервов не существует.
Лечение
У некоторых пациентов причиной боли может стать воспаление или сдавление нерва рубцовой тканью.
В этом случае облегчить боль может декомпрессия нерва путем удаления шва или рубцовой ткани.
Однако надежных способов диагностики сдавления не существует, а информация об успешном купировании боли после удаления швов или ткачи рубца ограничена единичными случаями.
Симптоматическое лечение проводят антидепрессантами и антиконвульсантами, применяемыми для лечения невропатической боли.
Блокада вышеуказанных нервов является одновременно диагностической и лечебной процедурой.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
У небольшого числа пациентов после операций в нижней трети живота и органах малого таза, например после грыжесечения или гистерэктомии, возникает жгучая, резкая боль в паху
| 29-11-22
Грыжи и протрузии межпозвонкового диска: как быть?
Периодически на протяжении последних двух лет болит спина в поясничном отделе. С лета стала болеть очень часто. В зависимости от положения тела боль может усиливаться. В положении сидя хуже всего.
M51.2 | 29-11-22
Боль в ступне и пальцах после перелома голени: что это, как лечить?
Боль довольно сильная, ноюще-стреляющая и жжение. Плюс ощущение «оголенных нервов», когда прикасаешься к коже.
S92.3 | 29-11-22
Болит пятка: что это, как лечить?
У меня большой вес, больше 100кг, начала худеть, но нужно больше ходить. Может нужно потерпеть и интенсивно походить пару недель и пройдет?
M77.3 | 29-11-22
Разрыв и повреждение связок лучезапястного сустава (МРТ)
После падения со стула возникла боль в правой кисти руки, отек. Был на приеме у травматолога, сделали рентген (трещин, переломов нет), наложили лонгетку на 3 недели
S63.6 | 29-11-22
Боль в пояснице, компресионный перелом + онкология
Попала в больницу с болью в пояснице (боль появилась внезапно, травм не было), сделали рентген и написали заключение(прилагаю фото)
S32.0 | 29-11-22
Боль в голеностопном суставе после травмы, сильный вывих и растяжение
4 недели назад был сильный вывих с растяжением сухожилий и связок голеностопа. Через неделю вышел на работу. Вроде бы боль проходила ходил с тростью
M65.8 | 29-11-22
Установлен аппарат Илизарова, сейчас беспокоит отек и боль: что делать, это нормально?
Сегодня выписали и из горизонтального положения много вертикально находится нога, плюс при хождении на костылях был не значительный упор на стопу
S82.7 | 29-11-22
Беспокоит боль в районе вертела левого бедра (трохантерит): что делать, как лечить?
Беспокоит боль в районе вертела левого бедра. Боль ноющая, сильнее, когда просыпаюсь. Расхожусь и вроде сходит на нет.
M76.0 | 29-11-22
Перелом шейки бедренной кости: на сколько все серьезно, нужна ли операция?
По снимку поставили диагноз перелом шейки бедра вколоченный. В районой больнице не знают что с ним делать. Сейчас он с понедельника лежит в больнице с гипсом ниже колена и поставили шину в районе пятки
S72.0 | 29-11-22
Болит в локте при разгибании с нагрузкой: что это может быть, как быть и как лечить?
Болит в локте при разгибании с нагрузкой (например, отжимания). Небольшие боли и при сгибании (подтягивания). Меньше болит после хорошей разминки.
| 29-11-22
Ужасная боль в пояснице и в ноге (ишиалгия): что это, как быть и как лечить?
Ужасная боль в ноге, по всей задней поверхности с трудом могу сидеть без обезболивающих, сделала МРТ, подскажите что дальше делать, плохой ли это результат?
M54.3 | 29-11-22
Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы
Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).
M46.9 | 29-11-22
Ушиб копчика: падение на копчик, боль, что это, как быть и как лечить?
Упала на копчик. Возникла тянущая боль, тяжело было сидеть, на спине лежать было больно. Отека, синяка не было и нет.
Для клинического анализа жалобы требуется выяснить следующие характеристики: локальность/генерализованность; симметричность/асимметричность; ритмичность/аритмичность; эпизодичность (периодичность); сопровождаются ли движением в суставе;
Классификация миоклонуса в зависимости от причины возникновения
Пример локального миоклонуса - доброкачественная миокимия век;
Патологические миоклонусы могут быть при: кора головного мозга (патол.очаг соответственно - энцефалит, опухоль, ангиомы); подкорковые структуры (ОНМК, опухоли, ЧМТ, б.Паркинсона; ретикулярная структура; спинной мозг (миелопатия, опухоли, травма); периферический нерв (повреждения периферических нервов, корешков и сплетений)
Физиологические миоклонусы: миоклонии сна (при засыпании/пробуждении) в частности у тревожных лиц, миоклонии испуга, миоклонии, вызванные интенсивной физической нагрузкой (носят доброкач.характер), доброкачественные младенческие миоклонии (4 мес. - 3 года) с продолжительностью 1-3 сек., икота;
ЭЭГ, ЭНМГ, ЭМГ, МРТ, диагностические шкалы Бека и HADS, анализ крови на медь, АСТ, АЛТ;
Медикаментозная терапия:
Симптоматически антиконвульсанты. Корковый миоклонус: Леветирацетам от 500-1000мг в 2 приема. Клоназепам 0,5 мг до общей суточной дозы до 3 мг (побочные эффекты сонливость, седативный эффект), резкая отмена может вызвать рецидив клонусов. Вальпроевую кислоту с расчетом 15 мг/кг массы тела с титрацией дозировки на 5\10 мг/кг массы тела каждую неделю, терапевтические дозировки обычно находятся в диапазоне 1200мг;
Миоклонии, которые возникают на фоне аутоиммунных заболеваний эффективно использование ГКС, плазмафереза, моноклональных антител;
При локальных формах миоклонии - ботокс; препарат второй линии Баклофен при небном миоклонусе; топирамат для лечения сегментарного миоклонуса позвоночника;
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта
витамины
сосудистые
Важные комментарии
красные флаги: генерализованные миоклонические подергивания на фоне интоксикационного синдрома; миоклонусы с потерей сознания или подозрения на эпилепсию;
Дебют. Возраст. Эссенциальная миоклония, физиологический миоклонус имеют более ранние возрастные дебюты.
Локализация. Очаговые миоклонии могут указывать об эпиактивности или ОНМК. Генерализованные - системное заболевание (интоксикация, метаболические расстройства, эндокринопатии).
Чем вызываются? При отхождении ко сну указывают на миоклонии сна.
Ухудшение в динамике. Вероятнее всего миоклонус носит патологический характер.
Семейный анамнез. Эссенциальный миоклонус и эпилептическая миоклония могут иметь наследственный характер.
Какие симптомы вы еще отмечаете кроме подергиваний? Клинические проявления за тревожные расстройства могут говорить о функциональном характере миоклонических подергиваний. Наличие чувствительных/двигательных нарушений о патологии нервной системы (ОНМК, нейродегенеративные заболевания)
Прием лекарственных препаратов или наркотических средств для исключения токсического воздействия на НС.
Наличие бессонницы, панических расстройств? Могут указывать за психогенный характер миоклонии.
Хронические заболевания в частности эпилепсия может указывать на эпилептический миоклонус.
Послеоперационная тазовая боль (невралгия тазовых нервов) 
