Послеоперационная тазовая боль (невралгия тазовых нервов)

29-11-22; просмотров + 5964

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:

  У небольшого числа пациентов после операций в нижней трети живота и органах малого таза, например после грыжесечения или гистерэктомии, возникает жгучая, резкая боль в паху.  

Предполагают, что причиной этой боли может стать сдавление одного из тазовых нервов хирургическим швом или рубцом. 

По мере развития лапароскопической техники частота повреждений тазовых нервов значительно снизилась. 

Невралгия может развиться сразу после операции или спустя несколько лет. 

Страдать могут три тазовых нерва: 

• подвздошно-подчревный, 
• подвздошно-паховый,
• бедренно-половой. 

Так как эти нервы расположены близко друг к другу, повреждаться может как один,так и сразу несколько. Клинически бывает трудно различить, какой именно нерв поврежден. 

Подвздошно-подчревный нерв образуется из спинномозгового корешка LI, а в некоторых случаях - из ветви корешка Т 12.

Нерв проходит через большую поясничную мышцу, а затем следует вперед, прободая толщу поперечной мышцы живота рядом с подвздошным гребнем. Он проходит выше и медиальнее передней верхней подвздошной ости, выше подвздоижо-пахового нерва. 

В этом месте нерв доступен для проведения блокады. Он иниервирует мышцы нижней части живота и область над лобком.

Подвздошно-паховый нерв образуется из спинномозговых корешков L1 и Т 12. Нерв прободает большую поясничную мышцу, направляется к подвздошному гребню и располагается выше и медиальнее передней верхней подвздошной ости. В этом месте нерв доступен для проведения блокады. 

Его чувствительные ветви иннервируют симфиз, а также верхнюю и медиальную поверхность бедра. У мужчин этот нерв иннервирует корень полового члена и переднюю поверхность мошонки, у женщин - лобковое возвышение и большие половые губы.

Бедренно-половой нерв образуется из спинномозговых корешков LI и L2. 

Нерв прободает большую поясничную мышцу и затем возле паховой связки делится на половую и бедренную ветви. 

Бедренная ветвь иннервирует кожу верхней части бедренного треугольника. У мужчин половая ветвь иннервирует мышцу, поднимающую яичко, и кожу мошонки, у жещин - лобковое возвышение и большие половые губы. 

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты жалуются на резкую, стреляющую одностороннюю боль в области таза. Боль усиливается при легком прикосновении к области рубца или шва. 

В области иннервации поврежденного черва может наблюдаться зона кожной гиперестезии. 

Визуализационные исследования обычно не выявляют изменений. Надежных методов электрофизиологической диагностики повреждения этих нервов не существует. 

Лечение

У некоторых пациентов причиной боли может стать воспаление или сдавление нерва рубцовой тканью. 

В этом случае облегчить боль может декомпрессия нерва путем удаления шва или рубцовой ткани. 

Однако надежных способов диагностики сдавления не существует, а информация об успешном купировании боли после удаления швов или ткачи рубца ограничена единичными случаями. 

Симптоматическое лечение проводят антидепрессантами и антиконвульсантами, применяемыми для лечения невропатической боли. 

Блокада вышеуказанных нервов является одновременно диагностической и лечебной процедурой.

Антидепрессанты в лечении невропатической боли - https://travmakab.ru/news/161

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли - https://travmakab.ru/news/162

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду :

Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии