Status Localis:
Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени с проявлениями ДАП. САК. Посттравматическая энцефалопатия
Пациент во время отдыха был обнаружен на улице утром прохожими без сознания. Доставлен в стационар скорой помощью. Обстоятельства травмы неизвестны.
При поступлении - кома I.Зрачки D = S. Корнеальный рефлекс угнетен с двух сторон. Двусторонние патологические стопные знаки. Определяется симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Люмбальная пункция не проводилась. Множественные кровоизлияния на кожных покровах головы, туловища и конечностей.
На КТК признаки диффузного аксонального поражения головного мозга. Находился в коме 2 сут. По восстановлении сознания, вертикализации и активации обнаружены признаки выраженных когнитивных нарушений по типу амнестического синдрома: резкое снижение внимания, снижение кратковременной памяти.
Поступил на лечение в нейрохирургическое отделение НИПНИ им. В.М. Бехтерева через 3 нед после травмы. При поступлении кожные покровы чистые.
Парезов, патологических, менингеальных знаков нет. Определяются признаки выраженного когнитивного дефицита (шкала MMSE -18 баллов), повышенная утомляемость, сонливость, эмоциональная неустойчивость.
Диагнозы, соответствующие коду МКБ S06.31
Клинические рекомендации по коду МКБ S06.3
Произвольный список МКБ-10
Профессиональная база знаний
Актуальные версии МКБ, клинические рекомендации и протоколы лечения
Status Localis
Локальный статус: описание и шаблоны
ПерейтиМКБ-10
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
ПерейтиМКБ-11
Актуальная версия классификации болезней
ПерейтиРецепты на латыни
Rp.: Scripts. База лекарственных препаратов
ПерейтиКлинические рекомендации
Стандарты оказания помощи
ПерейтиСредства реабилитации
ТСР, ортезы, протезы, ИПРА
ПерейтиСроки нетрудоспособности
Ориентировочные сроки ВН
ПерейтиКоды операций
Номенклатура медицинских услуг
ПерейтиНормы анализов
Референсные значения
Перейти