Гемартроз: физиолечение, что показано?

Кровоизлияние в полость сустава возникает вследствие повреждения сосудов при травме, главным образом при внутрисуставных переломах, ушибе сустава с повреждением синовиальной оболочки, разрыве сумочно-связочного аппарата.

Чаще всего гемартроз наблюдается в коленном суставе.

Клиника гемартроза характеризуется сглаженностью контуров сустава, болью, увеличением объема сустава, ограничением и болезненностью при движенмях, баллотированием надколенника; через сутки количество жидкости в суставе увеличивается за счет реактивного выпота.

Первая помощь заключается в наложении на поврежденный сустав давящей фиксирующей ватно-марлевой повязки с «баранкой» вокруг надколенника и на 9-10 дней задней гипсовой лонгеты, от стопы до средины бедра, при отибанми в коленном суставе до 170°; такая повязка предупреждает развитие выпота. Поверх повязки кладут пузырь со льдом. Конечности придают возвышенное положение.

Лечение физическими методами

Лечение физическими методами при исключении перелома лучше всего начинать немедленно после травмы. Основная задача в первые часы — снять болевой синдром и предупредить дальнейшее кровоизлияние. Клинические наблюдения свидетельствуют о высоком терапевтическом эффекте диадинамотерапии в сочетании с круговой парафиновой аппликацией 52-55 °С на 4-6 ч.

После пункции сустава, при гемартрозе II степени и удалении излившейся крови для профилактики образования фибрина и вторичных изменений синовиальной оболочки на следующий день назначают физические методы лечения для ускорения рассасывания остатков крови и выпота жидкости и восстановления в полном объеме функции сустава.

При этом рекомендуют высокочастотную магнитотерапию, УВЧ- или микроволновую терапию, ультразвук, азотные ванны, лечебную гимнастику и массаж.

Рекомендуемые методы физиотерапии применяют на определенных этапах и в определенной последовательности по тем же методикам, что и для лечения травматических вывихов.

Диадинамотерапию или электрофорез местно-анестезирующих веществ и парафиновые аппликации применяют ежедневно до 10-го дня. Высокочастотную терапию назначают с 3-4-го дня и чередуют через день с парафиновыми аппликациями в течение недели. В этот же период применяют лечебную гимнастику в виде активных напряжений мышц, по II периоду, постепенно нарастающей силы, ежедневно.

Ультразвук назначают на 2-3-й день после травмы (0,4-0,6 Вт/см2, 5-7 мин) и в первые 5 дней сочетают с диадинамотерапией и парафиновыми аппликациями; всего на курс 12-15 процедур. При воздействии на коленный сустав область надколенника обходят.

Высокоэффективным методом при отеке сустава является магнитотерапия . Ее назначают с 3-4-го дня после травмы, когда отек и явления асептического воспаления достигают максимума. Индукция до 35 мТл, длительность процедуры 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

С 11-го дня назначают грязевые аппликации на область сустава (42-44 °C, 20-30 мин), которые чередуют через день с азотными ваннами (35-36 °C, 15 мин) в течение 20 дней. В это же время лечебную гимнастику проводят по III периоду.

В целях скорейшего восстановления функции сустава перед процедурой лечебной гимнастики рекомендуется применять диадинамотерапию области сустава 6-8 мин.