Артрит травматический: физиотерапевтические методы лечения

Синдром травматического артрита наблюдается при различных по своей сущности повреждениях суставов — ушибы, вывихи; гемартрозы, повреждения сумочно-связочного аппарата, менисков коленного сустава, после оперативньк вмешательств на суставе — иссечение мениска, пластина связок и др., а также в результате повторной травматизации сустава. 

При закрытой травме сустава вследствие непосредственного воздействия на ткани или их повышенной реакции (реактивная форма) возникает асептическое воспаление сумки сустава, кровоизлияние с последующим усиленным выделением и скоплением в суставе синовиальной жидкости.

Открытые повреждения сустава нередко осложняются развитием гнойного артрита. 

Клиника травматического артрита зависит от характера травмы, локализации, глубины и обширности поражения тканей сустава, а также от характера выпота, что в значительной мере определяет характер и объем лечебных мероприятий и последовательности их применения. 

При явных признаках скопления жидкости в суставе (баллотирование надколенника) накладывают восьмиобразную повязку, иммобилизируют сустав в функционально выгодном положении с помощью задней гипсовой лонгеты, придавая конечности возвышенное положение.

На следующий день под местной анестезией производят пункцию сустава и отсасывают его содержимое.

На второй день после удаления жидкости, наряду с назначением антибиотиков, общеукрепляющих и дезинтоксикационных средств, применяют физиотерапию. 

Задачи физиотерапии состоят в оказании обезболивающего, противовоспалительного и рассасывающего действия, скорейшего и максимального восстановленю функции пораженного сустава и предупреждении рецидивирующего синовита.

Из физических методов лечения показаны:

• диадинамотермия,
• УВЧ-терапия,
• индуктотерапия,
• микроволновая терапия,
• парафиновые аппликации,
• УФ-облучения,
• удьтразвук,
• электрофорез,
• ванны,
• массаж. 

Диадинамотерапия области сустава поперечно (после снятия повязки или лонгеты, перед пункцией). Ток двухтактный 2-3 мин, затем короткие и длинные периоды модулированного тока по 4 мин, ежедневно или в дни пункции сустава. 

УВЧ-терапия области пораженного сустава поперечно, через лонгету. Электроды № 2 или № 3, зазоры 2-3 см, доза слаботепловая, длительность процедуры 10-12 мин, 1-2 раза в день, ежедневно; курс лечения 8-12 процедур. В день пункции сустава и удаления экссудата УВЧ-терапию не проводят. Импульсное поле УВЧ обладает более выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием и уменьшает проницаемость сосудистой стенки. Особенно эффективно в борьбе с рецидивирующими синовитами, часто наблюдающимися при травмах коленного сустава. 

Высокочастотная магнитотерапия области сустава электродомкабелем в 3 витка. Сила анодного тока от 180 до 250 мА, длительность процедуры 12-15 мин, ежедневно; всего 4-6 процедур. Весьма эффективен метод одновременного сочетания индуктотермии и электрофореза с кальцием. 

Микроволновая терапия области сустава. Излучатель № 1 устанавливают на расстоянии 5-7 см, доза до 50 Вт, длительность процедуры 15 мин, ежедневно. 

Парафиноозокеритовые круговые аппликации на область сустава 50-55 °С в течение 40-60 мин и более, ежедневно; всего от 10 до 20 процедур. Парафиновые аппликации рекомендуется применять в первые часы после травмы с тем, чтобы как можно скорее прекратилась боль и оживились процессы рассасывания кровоизлияния и реактивного отека. Терапевтический эффект в остром периоде объясняется своеобразным действием одновременно тепла и компрессии при круговой аппликации. Другие методы теплолечения в этом периоде не показаны или даже противопоказаны. 

УФ-облучение окружности сустава долями, 4-6 биодоз, ежедневно или через день; всего 4-6 облучения. При наличии гипсовой повязки на суставе облучают сегментарную зону (воротниковую или поясничную), 3-4 биодозы, через 2 дня. 

После стихания острых воспалительных явлений через 2-3 недели росле травмы назначают ультразвук на область сустава. Режим генера ции непрерывный, контакт прямой или подводный для голеностопного сустава, методика ; доза 0,4-0,8 Вт/см2, 5-8 мин, ежедневно или через день; всего 6-10 процедур. В этом же периоде следует начинать осторожно дозированные пассивные и активные движения с поддержкой дистальных отделов конечности, что служит хорошей профилактикой развития контрактуры. 

При артрите, развившемся после оперативного вмешательства на суставе с образованием инфильтрата, эффективен террамицинэлектрофорез области сустава поперечно в сочетании с УВЧтерапией, предшествующей электрофорезу.

При хроническом травматическом артрите рекомендуют грязевые аппликации на область сустава 42-44 °С, 20-30 мин, через день; йод-электрофорез поперечно, 20 мин, ежедневно или через день.

При тугоподвижности сустава показаны электрофорез лидазы или гиалуронидазы, подводный душмассаж, 10-15 мин, через день; общие ванны (йодобромные 35-37 °С, 10-15 мин, шалфейные 34-35 °С, 10-15 мин, скипидарные 36-37 °С, 12-15 мин или нафталановые 36-37 °С, 6 10 мин, через день). После тепловых процедур (парафиновых аппликаций, светотепловой ванны, соллюкса или инфраружа) рекомендуется легкий массаж области сустава, 5-10 мин, ежедневно.