Шейная радикулопатия - поражение шейного корешка.
Симптомокомплекс: боль, моторные и сенсорные симптомы, изменение рефлекса.
Доминирующий механизм - компрессия: шейный спондилез / грыжа диска
Другие механизмы: инфекция (опоясывающий герпес и болезнь Лайма), инфаркт корешка, опухоль, травма, демиелинизация. Чаще страдают нижние корешки (С7).
При подозрении на ШР ключевой метод обследования - очный неврологический осмотр (выявление двигательных, чувствительных и рефлекторных изменений). Спурлинг-маневр (тест на сжатие шеи) и тест на разгрузку плеча имеют высокую специфичность, но низкую чувствительность.
Экстренное обследование (рекомендация Uptodate) - подозрение на наличие неопластической, инфекционной или воспалительной этиологии (см. красные флаги при боли в спине)
Нейровизуализация и ЭНМГ:
- при значимых неврологических симптомах или локальных симптомах, включая миотомную слабость или миелопатию
- при наличии стойких корешковых симптомов, которые не исчезают при консервативной терапии
- МРТ- метод выбора
- КТ-миелография- превосходит МРТ при подозрении на сдавление корешка остеофитом (фораминарный стеноз)
- Рентгенография ШОП- при травмах и / или миелопатии. Помогает оценить возможный спондилолистез.
- Игольчатая ЭНМГ - выявляет миотомный паттерн денервации. Чувствительность снижается, если проведено в первые три недели от начала симптомов.
Дифф. диагноз: ортопедические проблемы шеи или плеча, компрессионная нейропатия, плечевую плексопатия (Uptodate).
Лечение:
Исключить провоцирующую активность, шейный воротник
НПВП / ГКС (преднизолон 60-80 мг в сутки 5-14 дней) или их сочетание (+ гастропротекция)
Подтвержденный диагноз + сильная или инвалидизирующая боль, несмотря на 6-8 недель консервативной терапии без неврологического дефицита - эпидуральные инъекции ГКС под рентген-контролем с использованием инъекции тестового контрастного вещества для выявления случайной инъекции в сосуд
Хирургия: 6-8 недель неэффективности консервативной терапии или признаки миелопатии
|
Шейная радикулопатия (грыжа шейного отдела позвоночника) МКБ 10: M50.1+G55.1 |
|
|
Критерии диагноза |
Специфических критериев не существует |
|
Этиология |
Доминирующий механизм - компрессия корешка: шейный спондилёз / грыжа диска Другие механизмы: инфекция (опоясывающий герпес и болезнь Лайма), инфаркт корешка, опухоль, травма, демиелинизация. |
|
Обследования, для подтверждения |
Ключевой метод обследования - очный неврологический осмотр (выявление двигательных, чувствительных и рефлекторных изменений). Экстренная визуализация - подозрение на наличие неопластической, инфекционной или воспалительной этиологии. Неэффективность адекватной терапии 6-8 недель: МРТ - метод выбора КТ-миелография - превосходит МРТ при подозрении на сдавление корешка остеофитом (фораминарный стеноз) Рентгенография ШОП - при травмах и / или миелопатии. Помогает оценить возможный спондилолистез. Игольчатая ЭНМГ - выявляет миотомный паттерн денервации. Чувствительность снижается, если проведено в первые три недели от начала симптомов. |
|
Терапия |
• Исключить провоцирующую активность, шейный воротник • НПВП / ГКС (преднизолон 60-80 мг в сутки 5-14 дней) или их сочетание (+ гастропротекция) • Подтверждённый диагноз + сильная или инвалидизирующая боль, несмотря на 6-8 недель консервативной терапии без неврологического дефицита - эпидуральные инъекции ГКС под рентген-контролем с использованием инъекции тестового контрастного вещества для выявления случайной инъекции в сосуд • Хирургия: 6-8 недель неэффективности консервативной терапии или признаки миелопатии |
|
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта |
• Мануальная терапия и тракции имеют неопределённый бенефит • Ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты • Витамины группы В • ИРТ • Физиотерапия |
|
Важные комментарии |
Использование миорелаксантов упоминается в Uptodate (циклобензаприн - нет в РФ), но отсутствует в гайдлайнах |
