Потенциально опасное для жизни состояние, которое возникает на фоне токсичности серотонина в центральной и периферической нервной системе.
Связано с: (1) комбинацией серотонинергических агентов, (2) увеличением терапевтических доз серотонинергических агентов и (3) передозировкой или непреднамеренным взаимодействием серотонинергических агентов. Диагноз ставится клинически на основании анамнеза, физикального и неврологического осмотра.
Серотонин вырабатывается в нейронах из L-триптофана, его концентрация регулируется с помощью петель обратной связи, контролирующих его обратный захват и метаболизм
Рецепторы 5-HT в ЦНС регулируют внимание, поведение, температуру, цикл сна / бодрствования, аппетит и мышечный тонус.
Рецепторы 5-HT в ПНС: серотонин вырабатывается клетками кишечника и участвует в регуляции моторики ЖКТ, сокращении матки, бронхоспазме и тонусе сосудов.
Симптомы варьируются от легких до опасных для жизни. Специальных лабораторных тестов для диагностики СС не существует, а уровни серотонина не коррелируют с тяжестью симптомов.
Критерии Хантера:
- - Спонтанный клонус
- - Возбуждение и/ли потоотделение
- - Глазной клонус
- - Тремор и гиперрефлексия
- - Гипертонус, температура >38°C и глазной или индуцибельный клонус
Препараты, которые могут вызвать серотониновый синдром:
СИОЗС: циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, оланзапин / флуоксетин, пароксетин
СИОЗСН: дулоксетин, сибутрамин, венлафаксин.
Триптаны: Алмотриптан, Элетриптан, Фроватриптан, Наратриптан, Ризатриптан, Суматриптан, Золмитриптан
Прочие: буспирон, карбамазепин, кокаин, циклобензаприн, декстрометорфан, алкалоиды спорыньи, фентанил, 5-гидрокситриптофан, линезолид, литий, L-триптофан, меперидин, метадон, метамфетамин, метилензетроновый синий, метокензетроновый синий, метоклосетин, трамадол, транилципромин, тразодон, ТЦА, вальпроевая кислота
Опиоиды, усугубляющие СС: трамадол, метадон, меперидин, фентанил.
Опиоиды, не усугубляющие СС: морфин, кодеин и гидрокодон; их следует вводить, если нет альтернативы.
- В большинстве случаев СС протекает легко и лечится путем отмены возбудителя и поддерживающей терапии. Чаще всего требует лечения в течение 6-24 часов с момента начала и разрешается в течение суток.
- Возбуждение и тремор лечат бензодиазепинами (являются неспецифическими антагонистами 5-HT); в тяжелых случаях может потребоваться седация или интубация. Гипертермия выше 41,1°C связана с плохим прогнозом.
- СС может осложняться рабдомиолизом, ДВС-синдром, дисфункцией печени или почек и лактоацидозом.
Ципрогептадин - одобренная терапия серотонинового синдрома.
