Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска

Самая частая причина радикулопатии: компрессия нервных корешков, вызванная грыжей диска или стенозом нервных отверстий из-за дегенеративного артрита (спондилеза).

Другие причины: врожденные аномалии, "нескелетные состояния": инфекция, воспаление, новообразование и сосудистые заболевания.

Поясничная радикулопатия чаще всего поражает корешки L5 или S1.

L5: боль в спине, которая распространяется по боковой поверхности ноги в стопу. Сила может быть уменьшена при разгибании стопы или большого пальца. Рефлексы нормальные.

S1: боль распространяется вниз по задней поверхности ноги в стопу со спины. Может снизиться сила при разгибании ног (большая ягодичная мышца) и подошвенном сгибании. Чувствительность снижается в задней части голени и на боковых сторонах стопы. Утрата ахиллова рефлекса.

Диагноз пояснично-крестцовой радикулопатии является клиническим и обычно может быть поставлен на основании симптомов и результатов осмотра. Немедленное диагностическое тестирование не требуется пациентам с подозрением на радикулопатию, у которых нет неврологического дефицита и красных флагов.

Более подробно подход рассматривается в алгоритме (ниже).

Лечение зависит от этиологии: грыжа диска - симптоматическая терапия; неопластическая или инфекционная этиология - незамедлительное лечение, специфического по отношению к механизму.

Симптоматическое лечение:

НПВП или парацетамол

Модификация активности (покой не рекомендован). Лечебная физкультура в первые 1-2 недели не рекомендуется, потому что пациенты с легкими симптомами могут поправиться самостоятельно, в то время как пациенты с тяжелыми симптомами не могут участвовать в лечебной физкультуре.

Опиоиды при неэффективности НПВП коротким курсом

Системные или эпидуральные ГКС являются вариантами для пациентов с острой пояснично-крестцовой радикулопатией, которые имеют стойкие тяжелые корешковые симптомы, которые не поддаются лечению НПВП и модификацией активности.

Стойкие инвалидизирующие корешковые симптомы - хирургическое лечение (дискэктомия и микродискэктомия).

Острая пояснично-крестцовая радикулопатия, вызванная грыжей диска или фораминальным стенозом, часто очень болезненна, но вероятность спонтанного улучшения высока.