Торакотомия представляет собой оперативное вмешательство на грудной клетке, выполняемое с целью обеспечения доступа к легким, сердцу, пищеводу, аорте и грудному отделу позвоночника.
Во время операции межреберные нервы могут быть повреждены ретракторами, шовным материалом или в момент разреза.
Посггоракотомический болевой синдром обычно развивается через 1-2 мес. после операции.
Для предупреждения его развития необходим тщательный мониторинг интенсивности боли в раннем послеоперационном периоде.
Хронический постторакотомический болевой синдром развивается примерно у 56% пациентов, испытывавших сильную и умеренную боль, и только у 36% пациентов с болью невысокой интенсивности сразу после операции.
Анамнез и физикальное обследование
Пациенты характеризуют боль в области операционного разреза как жгучую или по типу удара электрическим током.
Боль после торакотомии наиболее интенсивна через 1 мес. и значительно ослабевает через год после вмешательства.
Примерно в 3-5% случаев пациенты испытывают сильную боль через год и больше после операции.
Боль усиливается при пальпации рубца.
Лечение
Современные методы хирургического лечения, в том числе применение видеоассистированной торакотомии, не снижают частоту постторакотомического болевого синдрома.
Наиболее эффективным средством профилактики является эпидуральная анальгезия, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Эффективны также антидепрессанты и антиконвульсанты, используемые для лечения невропатической боли.
Если боль длительное время не купируется, могут быть эффективными блокады межреберных нервов.
