7 дней назад спускалась с лестницы и оступилась, левая стопа ввгнулась вперёд и я почувствовала как растянулись связки над голеностопом. Сильной боли не было, но образовалась гематома и отек. Сейчас синяк проходит, но к вечеру сохраняется сильный отек, боли при ходьбе нет, стопа двигается вверх и вниз нормально, поворот влево и вправо немного скован, но боли тоже нет. Использую гепариновую мазь и меностезин. Подскажите, какое ещё лечение лучше использовать?
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
По фото приличный отек и кровоподтек, в стадии рассасывания.
Учитывая наличие кровоподтека, связки надорвали.
Самое важное в лечении Покой. Ограничение нагрузок и ходьбы. Возвышенное положение конечности (ставить стопу на подушку)
Нужно зафиксировать сустав не туго или эластичным бинтом или мягким фиксатором. Длительность ношения бандажа – 2-3 нед. На ночь средства для фиксации сустава нужно снимать.
При болях и выраженном отеке показаны нестероидные противовоспалительные средства внутрь, например, кетопрофен, или аэртал, или найз в дозировке 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день после приема пищи. Курс лечения 7-10 дней.
Местно можно мази с противовоспалительным действием (долобене, диклак, кетонал) 3-4 раза в день 10-14 дней.
Гресть сустав нельзя и применять согревающие мази тоже.
При надрыве связок по лечению Показано:
- гипсовая иммобилизация или ношение ортеза не меньше месяца, все будет зависеть от величины их повреждения, которое можно определить на МРТ.
- УВЧ № 8,
- электрофорез с новокаином № 10,
- магнитолазертерапия № 8,
- компрессы на ночь с кетопрофен гелем,
- ибупрофен по 1т 3р. в день 2 недели.
- Ходить на костылях не наступая на больную ногу.
- Во время отдыха ноге придавать возвышенное положение, чтобы стопа была выше таза 20-30 минут.
______________________________
Разрыв передней малоберцово-таранной связки (ПМТС) это очень частая травма при подворачивании ноги. Сразу успокою: наличие разрыва на МРТ само по себе не является абсолютным показанием к операции. Как правило, в остром периоде (первые недели после травмы) хирургическое вмешательство не выполняется. Консервативное лечение, которое вам назначили (покой, фиксация, мази), является стандартным и правильным подходом на данном этапе. Отек и гематома, меняющая цвет на зеленый, это нормальная стадия рассасывания кровоизлияния, а невозможность наступать на ногу при отсутствии сильных болей часто связана со страхом и отеком, а не с критическим повреждением.
Согласно клиническим рекомендациям, подавляющее большинство повреждений связок голеностопа, включая полные разрывы ПМТС, успешно лечатся без операции . Основная задача сейчас создать условия для рубцевания связки и восстановления стабильности. Операция (обычно это шов или укрепление связки) рассматривается отсроченно, как правило, не ранее чем через 3–6 месяцев, и только если после курса реабилитации сохраняется хроническая нестабильность (нога продолжает «подворачиваться») или если вы профессиональный спортсмен с высокими требованиями . В вашем случае, с учетом отека и свежей травмы, выжидательная тактика с последующим подключением физиотерапии является наиболее обоснованной.
Что касается реабилитации: просто «покой» не означает полную обездвиженность на месяцы. После стихания острого отека и боли необходимо начинать постепенное восстановление движений и тренировку мышц-стабилизаторов (особенно малоберцовых мышц) и чувства равновесия. Именно пренебрежение этим этапом приводит к тому, что связка срастается растянутой, и нога становится нестабильной. Обсуждается с врачом ЛФК или физиотерапевтом программу упражнений, как только сможете наступать на ногу.
