- Мр-признаки деформирующего спондилеза в сегментах L1-S1, спондилоартроза в сегментах L3-S1, дистрофических изменений межпозвонковых дисков пояснично-кресц. отдела позвоночника. Дорзальная протрузия диска уровня L5/S1. Вариант развития тела S1 позвонка с суженой краниальной опорной площадкой. Незначительная фронтальная деформация блока копчиковых позвонков. Помогите с лечением, что-то противоспалительное и чтоб не болело
МРТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Сглаженный поясничный лордоз. МР-признаки слабовыраженного деформирующего спондилеза в сегментах L1-S1, спондилоартроза в сегментах L3-S1, дистрофических изменений межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дорзальная протрузия диска уровня L5/S1. Вариант развития тела S1 позвонка с суженой краниальной опорной площадкой. Незначительная фронтальная деформация блока копчиковых позвонков.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
Простыми словами:
- Сглаженный поясничный лордоз - уменьшение его кривизны от нормального значения.
- Спондилез и спондилоартроз - по простому синонимы остеохондроза.
- Протрузия - выпячивание межпозвонкового диска (по простому пред грыжа, но еще не грыжа).
- Дистрофические изменения - нарушение структуры тканей по возрасту (не критично, у всех есть).
- Вариант нормы развития 1го крестцового позвонка.
- Незначительная деформация копчика.
Нужен курс противовоспалительной терапии:
- - Мелоксикам 1.5 мл внутримышечно 5 дней, затем в таблетках 15 мг 1 раз в день 5 дней
- - Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - мидокалм 1 таб 150 мг 2 раза в день 2 недели
- - Витамины группы В - мильгамма композитум 1 т 2 раза в день 1 месяц
- - Местно можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин.
- - Ложитесь на иппликатор Кузнецова 3 раза в день по 10 мин.
- При отсутствии эффекта в течение 5 дней добавить антиконвульсанты, например габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. ❗Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.
Избегайте длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.
- Спать желательно на ортопедическом матрасе на боку.
Самое главное - укрепить мышечный корсет позвоночника для профилактики обострений. Когда боль уменьшится, начинайте регулярно делать гимнастику для позвоночника. Хорошо помогает плавание.
В случае стойкого болевого синдрома можно начать с паравертебральной блокады Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-15,0 в наиболее триггерную точку.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Можно УВТ (ударно-волновая терапия) фокусным аппаратом 6-7 процедур глубоким датчиком на область боли вдоль позвоночника и ягодиц.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации №10, хвойно-салициловые ванны №10. Массаж и ЛФК присоединить позже, когда начнется улучшение.
Со временем протрузия может уменьшиться в размерах, этот процесс называется спонтанная резорбция. На данный момент нет доказательств того, что можно как-то ускорить процесс резорбции медикаментозно.
Но согласно некоторым исследованиям уменьшению протрузий способствует электрофорез с карипазимом.
Вариант лечения:
Из медикаментозного лечения:
- Дипроспан 1,0 в/м #5 дней- противоспалительный и обезболивающий препарат
- Комбилипен 1 табл 2 р день-14 дней- витаминокомплекс для нервной системы
- Тизалуд 4 мг 2 р день-10 дней- миорелаксант,убирает мышечный спазм
- Омепразол 1 табл утром за 20 мин до еды 10 дней-для защиты желудка
- Терафлекс 1 табл 2 р день-месяц
- Кетопрофен гель местно 3 р день-5 дней
- Ложитесь на иппликатор Ляпко 2 р день-10 дней
- избегать подъёма тяжестей и резких поворотов, наклонов, стрессовых ситуаций.
- внеобострения лечебная физкультура, плавание
Если лечение будет не эффективно, тогда Габапентин 300 мг в сутки- 3 дня, затем 600 мг в сутки -3 дня, затем 900 мг-3 недели и также постепенно отменять.
