- В конце ноября воспалился сустав, диагноз Пертеса был под вопросом. После МРТ в начале января диагноз сняли, была жидкость в суставе. После приема Вольтарен 10 дней, жидкость стала уходить, но медленно.
- Направили к ревматологу, в середине февраля прошли доктора, назначил Нурофен 2 недели. Сегодня сделали УЗИ, правый сустав в норме, в левом ещё сохраняется жидкость.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Coxa Valga это увеличение шеечно-диафизарного угла (ШДУ).В норме ШДУ в Вашем возрасте должен быть 145 градусов.
Как правило по мере роста ребенка ШДУ уменьшается и придет в норму,чаще это в возрасте 12-14 лет. Прогноз благоприятный.
Не ислючаю,что после очного осмотра ортопед может направить на рентгенографию с внутренней ротацией бедер 45 градусов в передне-задней проекции.Это уточняющий R-контроль,когда необходимо знать градусы проекционного ШДУ.
Это необходимо для динамического контроля,что бы можно было видеть насколько сокращается или увеличивается разница с нормой каждый год.
По снимку не дисплазия тазобедренного сустава, это дисплазия проксимального отдела бедренной кости в виде coxa valga.
Мое мнение, консервативное лечение в виде противовоспалительных препаратов и других методов все верно, но это все симптоматическое лечение, на время снимет воспаление, но причину нет.
С возрастом шеечно-диафизарный угол уменьшается, это физиологически так происходит. Но у ребенка слишком большой угол, самостоятельно он существенно не уменьшиться.
Мое мнение, что необходима консультация в федеральных центрах травматологии-ортопедии, решить вопрос о необходимости операции и сроках ее выполнения, так как могут предложить понаблюдать определенное время.
Ходить можно, но нагрузки исключить кратно, не бегать и не прыгать (освобождение от физ. культуры) на периоды обострения лучше соблюдать постельный режим.
Курс не специфический, больше «общеукрепляющий», ребенку 6 лет поэтому многое из лекарств противопоказано.
Можно следующее:
- Капс. витамин D (вигантол, в возрастной профилактической дозировке)
- Разгрузка сустава при обострениях; постельный режим, занятия в басейне, плавание.
- Физиотерапия магнитотерапия, лазеротерапия № 12 на область сустава.
- Лечебная гимнастика ежедневно, упражнения с инструктором (есть кабинеты ЛФК в поликлиниках) вне обострения
- Массаж бедер и области тазобедренных суставов курсами № 10
- Ибуклин юниор при боли и воспалении по 1 таб 3 раза в день 3-5 дн.
Дополнительно о coxa valga читайте здесь https://travmakab.ru/news/278
Coxa valga у ребенка 6 лет (рентген снимок)
Комментарий врача
Повлиять на изменение угла можно консервативно и оперативно. Мы занимаемся в отделении реабилитацией таких детей и боль у некоторых становится меньше, у некоторых проходит совсем. Угол тоже становится меньше, но только у маленьких детей. Если ребёнку уже 12 лет, изменить что-то сложно.
Какова тактика:
- 1. Обязательное рентгенобследование 1 раз в год. Нужны специальные снимки с оценкой проекционного ШДУ. Рентгенография проводится с внутренней ротацией бедер 45 градусов в передне-задней проекции.
- 2. Восстановительное лечение 2 раза в год, при боли 3-4 раза в год, со временем боль будет меньше и можно будет получать леченин 2 раза. 3 ограничение физ нагрузки на ноги (исключить быстрый темп бега, прыжки, растяжку, это не наша прихоть, анатомия сустава нарушена, и если давать большую вертикальную нагрузку на сустав это может привести к его раннему разрушению, формированию артроза
Восстановительное лечение
- ЛФК, мотомед, велотренажер, плавание можно на постоянной основе, регулярно, но без сверхнагрузок
- Кинезиотейпирование самого сустава и зон боли
- СМТ по обезболивающей методике на тазобедренные суставы по 10 процедур
- Магнит на тазобедренные суставы 10 процедур
- Электрофорез с кальцием и эуфиллином раз в 4 мес по 10 процедур.
- Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Раз в 4 мес по 10 процедур.
- Массаж на область таза и ног 10 процедур. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Раз в 4 мес по 10 процедур, ходить босиком по массажным коврикам.
- Спортивные или индивидуальные стельки для улучшения амортизации и уменьшения ударной нагрузки на сустав.
- Носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником. В обувь сделать индивидуальные стельки.
- Бассейн 3 раза в нед постоянно.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль раз в год. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
