Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона нейродегенеративное заболевание.

Проявляется тремором покоя (тремор обычно начинается с одной стороны, через несколько лет присоединяется контралатеральная сторона).Тревога, эмоциональное возбуждение или стрессовые ситуации могут усилить тремор. Тремор головы для БП не характерен.

Ригидностью мышц (синдром зубчатого колеса) асимметричный как и тремор, брадикинезией (на руках начинается дистально, невозможность выполнять простые движения: завязывание шнурков, застегивание одежды, сложность инициации произвольных движений), постуральной неустойчивостью (чувство дисбаланса, тенденция к падению).

Другие характерные клинические проявления - гипомимия, гипокинетическая дизартрия, сутулость, походка мелкими шажками, деменция (обычно на поздних стадиях), депрессивное/тревожное расстройство, расстройство сна.

Патогенез: истощение дофамина в базальных ганглиях

Диагностика и дифференциальная диагностика: “золотой стандарт” диагностики - оценка неврологического статуса и анамнез. Клинически для постановки диагноза БП должны присутствовать брадикинезия + тремор или ригидность, односторонне начало, асимметрия симптомов, положительный эффект на дофаминергическую терапию также подтверждает диагноз.

МРТ всем для исключения интракраниальной патологии, но не обязательно с классической картиной БП и ответом на терапию.

Диф.диагностика: эссенциальный тремор, деменция с тельцами Леви, прогрессирующий надъядерный паралич, др.нейродегенеративные заболевания (б.Хантингтона, лобно-височная дегенерация, спиноцеребеллярная атаксия), лекарственный паркинсонизм (нейролептики метоклопрамид, резерпин), инфекционные заболевания (нейросифилис, ВИЧ), сосудистый паркинсонизм, ЧМТ.

Красные флаги: быстрое прогрессирование двигательных расстройств, раннее появление бульбарных расстройств (<5 лет), инспираторно-респираторная дисфункция.

Лечение

Целесообразно начинать терапию агонистом дофамина у более молодых пациентов (возраст <65 лет) и леводопой - у пациентов старшего возраста (возраст> 65 лет). Леводопа - препарат выбора, если симптомы, особенно связанные с брадикинезией, серьезно угрожают образу жизни пациента. Практикующие должны всегда пытаться найти самую низкую, но все же эффективную дозу дофаминергических препаратов, отдельно или в комбинации, для пациентов с БП, каждый из которых должен оцениваться и лечиться сугубо индивидуально.

Прамипексол обычно начинают с 0,125 мг три раза в день. Дозу следует постепенно увеличивать на 0,125 мг на дозу каждые пять-семь дней. Большинство пациентов можно лечить с помощью общих суточных доз от 1,5 до 4,5 мг.

Ропинирол обычно начинают с 0,25 мг трижды в день. Дозу следует постепенно увеличивать на 0,25 мг на дозу каждую неделю в течение четырех недель до общей суточной дозы 3 мг.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, сонливость, ортостатическая гипотензия.

• Ингибиторы моноаминоксидазы МАО типа B (МАО B) включают селегилин , разагилин и сафинамид
• Антихолинергические препараты следует назначать более молодым пациентам, у которых преобладает тремор. Их использование у пожилых людей, людей с психическим расстройством и у людей без тремора настоятельно не рекомендуется. Амантадин является относительно слабым противопаркинсоническим препаратом с низкой токсичностью, который наиболее полезен при лечении пациентов с ранней или легкой степенью БП

Агонисты дофамина не следует прекращать внезапно, потому что внезапная отмена DAs была связана (редко) с синдромом, напоминающим злокачественный нейролептический синдром.