Необходимость удаления металлофиксаторов ассоциирована с инфекционными осложнениями, болью, ограничением объема движений, скованностью и несостоятельностью остеосинтеза. Все эти факторы риска должны быть учтены при принятии решения после сращения переломов о сохранении или удалении металлоконструкций.
Отдаленными последствиями травм голеностопного сустава, клинически проявляющиеся уже после консолидации перелома, являются:
- импинджмент-синдром,
- артрофиброз,
- посттравматический артроз голеностопного сустава.
Импинджмент-синдром характеризуется механическим конфликтом и, как следствие, болью из-за трения и соударения патологических костных и мягкотканных структур.
Артрофиброз голеностопного сустава является распространенным, но часто упускаемым из виду заболеванием, которое приводит к значительной заболеваемости после травм и операций на стопе и лодыжке. Типичными проявлениями артрофиброза являются боль и скованность в суставе, ограничивающие активные движения, и возникающие из-за спаечных и рубцовых фиброзных разрастаний в суставе.
Лечения артрофиброза включает в себя физиопроцедуры, шинирование с длительным пассивным растяжением и инъекции глюкокортикостеридов, однако стоит отметить, что положительный эффект от консервативной терапии развивается медленно и, к сожалению, не всегда стойкий.
Артроскопический релиз сустава с удалением патологической фиброзной ткани демонстрирует преимущественно положительные результаты по данным различных авторов.
Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз) развивается в популяции в среднем почти на 10 лет раньше, чем первичный артроз, причем для голеностопного сустава после травм частота развития артроза составляет более 90% случаев. Любой дефект суставной поверхности сустава, возникшей в следствие травмы, может запустить каскад патологических процессов, ведущих к нестабильности сустава, дегенеративным изменениям и некорректной механической нагрузке на голеностопный сустав, что в конечном итоге приводит к дегенеративному ремоделированию.
Для успешного лечения необходимо:
- точная верификация диагноза,
- удаление металлофиксаторов и малоинвазивное оперативное лечение с резекцией патологических тканей голеностопного сустава для устранения механических причин, ограничивающих движения, в одну оперативную сессию.
- В раннем послеоперационном периоде обязательно назначение корректной медикаментозной терапии, направленной на восстановление поврежденных структур сустава.
Использование локальных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты – один из важных компонентов в восстановлении объема движений в голеностопном суставе.
Только благодаря комплексному подходу возможно решение такой сложной задачи.
