Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
24-06-23; просмотров + 1221
Поздняя дискинезия (ПД) - это гиперкинетическое расстройство с отсроченным началом после длительного приема препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, в основном нейролептиков и противорвотного метоклопрамида
Теории возникновения ПД: сверхчувствительность дофаминовых рецепторов; дисбаланс между воздействием на рецепторы D1 и D2 в базальных ганглиях; потеря интернейронов полосатого тела и снижению уровня ГАМК
Первое поколение нейролептиков вызывает наибольший риск ПД (галоперидол, флупреназин). Второе поколение (арипипразол, клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон) - меньший. Клозапин обладает наименьшим риском экстрапирамидных расстройств. Метоклопрамид - антагонист рецепторов дофамина, блокирует рецепторы D1 и D2. Используется как противорвотное и / или как прокинетик. Обладает высоким риском ПД.
Пожилой возраст - самый большой фактор риска для ПД. Доза нейролептиков не является отчетливым фактором риска.
Проявления: смесь дискинезии ротовой полости, атетоза, дистонии, хореи, тиков и гримас на лице. Симптомы вовлекают рот, язык, лицо, туловище или конечности. Тремор возможен, но бывает редко. Конечности чаще вовлекаются у молодых людей, могут возникать дистонические позы и баллистические движения.
Начало ПД постепенно и обычно происходит, когда пациент принимает нейролептик. Может начаться уже через один-шесть месяцев после начала приема. Может проявиться после снижения дозы или после перехода на менее мощный нейролептик или после его отмены - "демаскирующий эффект" (связан с гипокинетическими эффектами нейролептиков) - вызывает задержку распознавания ПД. Обычно проходит в течение нескольких недель после отмены антипсихотических препаратов (может затянуться на несколько месяцев и даже до трех лет). Если не проходит - предвестник стойкой формы.
Прогноз ПД у пациентов, которым требуется продолжение лечения нейролептиками, неизвестен. В большинстве случаев ПД либо остается неизменной, либо подавляется гипокинетическим действием антипсихотического препарата при использовании в более высоких дозах.
Диагноз ставится клинически. Дифф. диагноз: болезнь Гентингтона (наследственность); острая дискинезия (начинается сразу после приёма нейролептиков); тремор (нетипичен для ПД); спонтанная орофациальная дискинезия пожилых, синдром Мейджа - идиопатическая краниальная дистония с началом в среднем возрасте, торсионная дистония у молодых (нет анамнеза нейролептиков); синдром Туретта (вокализации); хорея на фоне заболеваний печени и волчанки, лечение леводопой, амфетаминами, антихолинергическими препаратами, некоторыми блокаторами кальциевых каналов с блокадой дофаминовых рецепторов (анамнез); кальцификация базальных ганглиев (анамнез, МРТ).
Профилактика: избегать лечения нейролептиками и метоклопрамидом. Использование нейролептиков более трех месяцев, требует тщательной оценки показаний и рисков и должно ограничиваться ситуациями, когда нет более безопасной эффективной терапии. Метоклопрамид не следует использовать дольше 12 недель.
Прекращение приема лекарственного препарата, вызывающего нарушение.
Переход с антипсихотического препарата первого поколения на антипсихотический препарат второго поколения.
Для пациентов с диагнозом TD дополнительные фармакологические вмешательства включают следующее:
Использование бензодиазепинов (клоназепам), инъекций ботулотоксина, валбеназина или тетрабеназина для контроля симптомов ПД.
Как это ни парадоксально, возобновление лечения антипсихотическими препаратами для подавления ПД
Поздняя дискинезия МКБ 10 G24 |
|
Критерии диагноза |
гиперкинетическое расстройство различной локализации, связанное с приемом нейролептиков и/или противорвотных |
Этиология |
прием ЛП (нейролептики, противорвотные): галоперидол, рисперидон, кветиапин, метоклопрамид. |
Обследования для подтверждения |
клиническая картина, анамнестические данные за прием ЛП, МРТ для исключения патологии экстрапирамидной системы |
Терапия |
- Прекращение приема лекарственного препарата, вызывающего нарушение. - Переход с антипсихотического препарата первого поколения на антипсихотический препарат второго поколения. - бензодиазепины - ботокс |
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
- |
Важные комментарии |
пожилой возраст - самый большой фактор риска для ПД |