Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Поздняя дискинезия (ПД)

Поздняя дискинезия (ПД)

24-06-23; просмотров + 1133

Код МКБ-10: G24 - Дистония

Код МКБ-11: 8A02


Поздняя дискинезия (ПД) - это гиперкинетическое расстройство с отсроченным началом после длительного приема препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, в основном нейролептиков и противорвотного метоклопрамида

Теории возникновения ПД: сверхчувствительность дофаминовых рецепторов; дисбаланс между воздействием на рецепторы D1 и D2 в базальных ганглиях; потеря интернейронов полосатого тела и снижению уровня ГАМК

Первое поколение нейролептиков вызывает наибольший риск ПД (галоперидол, флупреназин). Второе поколение (арипипразол, клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон) - меньший. Клозапин обладает наименьшим риском экстрапирамидных расстройств. Метоклопрамид - антагонист рецепторов дофамина, блокирует рецепторы D1 и D2. Используется как противорвотное и / или как прокинетик. Обладает высоким риском ПД.

Пожилой возраст - самый большой фактор риска для ПД. Доза нейролептиков не является отчетливым фактором риска.

Проявления: смесь дискинезии ротовой полости, атетоза, дистонии, хореи, тиков и гримас на лице. Симптомы вовлекают рот, язык, лицо, туловище или конечности. Тремор возможен, но бывает редко. Конечности чаще вовлекаются у молодых людей, могут возникать дистонические позы и баллистические движения.

Начало ПД постепенно и обычно происходит, когда пациент принимает нейролептик. Может начаться уже через один-шесть месяцев после начала приема. Может проявиться после снижения дозы или после перехода на менее мощный нейролептик или после его отмены - "демаскирующий эффект" (связан с гипокинетическими эффектами нейролептиков) - вызывает задержку распознавания ПД. Обычно проходит в течение нескольких недель после отмены антипсихотических препаратов (может затянуться на несколько месяцев и даже до трех лет). Если не проходит - предвестник стойкой формы.

Прогноз ПД у пациентов, которым требуется продолжение лечения нейролептиками, неизвестен. В большинстве случаев ПД либо остается неизменной, либо подавляется гипокинетическим действием антипсихотического препарата при использовании в более высоких дозах.

Диагноз ставится клинически. Дифф. диагноз: болезнь Гентингтона (наследственность); острая дискинезия (начинается сразу после приёма нейролептиков); тремор (нетипичен для ПД); спонтанная орофациальная дискинезия пожилых, синдром Мейджа - идиопатическая краниальная дистония с началом в среднем возрасте, торсионная дистония у молодых (нет анамнеза нейролептиков); синдром Туретта (вокализации); хорея на фоне заболеваний печени и волчанки, лечение леводопой, амфетаминами, антихолинергическими препаратами, некоторыми блокаторами кальциевых каналов с блокадой дофаминовых рецепторов (анамнез); кальцификация базальных ганглиев (анамнез, МРТ).

Профилактика: избегать лечения нейролептиками и метоклопрамидом. Использование нейролептиков более трех месяцев, требует тщательной оценки показаний и рисков и должно ограничиваться ситуациями, когда нет более безопасной эффективной терапии. Метоклопрамид не следует использовать дольше 12 недель.

Лечение

Прекращение приема лекарственного препарата, вызывающего нарушение.

Переход с антипсихотического препарата первого поколения на антипсихотический препарат второго поколения.

Для пациентов с диагнозом TD дополнительные фармакологические вмешательства включают следующее:

Использование бензодиазепинов (клоназепам), инъекций ботулотоксина, валбеназина или тетрабеназина для контроля симптомов ПД.

Как это ни парадоксально, возобновление лечения антипсихотическими препаратами для подавления ПД

Поздняя дискинезия

МКБ 10 G24

Критерии диагноза

гиперкинетическое расстройство различной локализации, связанное с приемом нейролептиков и/или противорвотных

Этиология

прием ЛП (нейролептики, противорвотные): галоперидол, рисперидон, кветиапин, метоклопрамид.

Обследования для подтверждения

клиническая картина, анамнестические данные за прием ЛП, МРТ для исключения патологии экстрапирамидной системы

Терапия

- Прекращение приема лекарственного препарата, вызывающего нарушение.

- Переход с антипсихотического препарата первого поколения на антипсихотический препарат второго поколения.

- бензодиазепины

- ботокс

Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта

-

Важные комментарии

пожилой возраст - самый большой фактор риска для ПД




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Поздняя дискинезия (ПД)

Поздняя дискинезия (ПД)

Поздняя дискинезия (ПД) - это гиперкинетическое расстройство с отсроченным началом после длительного приема препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, в основном нейролептиков и противорвотного метоклопрамида

G24 | 24-06-23
Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит

Характерна мигрирующая эритема на месте укуса) + могут быть миалгии, артралгии, головная боль и общая слабость, субфебрильная температура, регионарная лимфаденопатия, ранняя диссеминированная - паралич черепных нервов (чаще VII), поражение опорно-двигательного аппарата) и поздняя или хроническое заболевание (от месяца до 1 года после укуса клеща) - периферическая невропатия, энцефалит (редко), артриты.

| 29-06-23
чат с врачом