Анкилозирующий спондилит

МКБ-10: M45.0

Анкилозирующий спондилит - это системное хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание периферических суставов (чаще всего тазобедренных, коленных) и позвоночника.

Внесуставные проявления: ВЗК (воспалительные заболевания кишечника, кожи).

Проявляется хронической болью в спине и ограничением объема движений/скованностью.

Клинический дебют до 45 лет.

Диагностика

Диагностика: Специфических диагностических методов нет. С целью диагностики проводят МРТ/Rg - исследование крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), лабораторное тестирование на HLA-B27 может быть полезно для повышения достоверности диагноза анкилозирующий спондилит у пациентов, которых обычные рентгенограммы или магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляют отклонения, соответствующие АС, СРБ, СОЭ и физикальный осмотр

Диф.диагностика: фибромиалгия (не характерна воспалительная боль), компрессионный перелом позвоночника (травма, пациенты с остеопорозом);

Диагностические критерии

Применимы к пациентам с болью в спине более 3 месяцев, дебютировавшей в возрасте до 45 лет. Для диагноза необходимы: сакроилеит по рентгену/МРТ + 1 критерий или HLA-B27 + 2 критерия.

• воспалительный характер боли
• артрит
• энтезит (пятки)
• дактилит
• увеит
• псориаз
• НЯК или болезнь Крона
• хороший ответ на НПВС
• HLA-B27
• повышение СОЭ или СРБ

Лечение

Терапия: НПВС (первая линия в лечении АС, если нет противопоказаний (степень 1А)). Для оценки эффективности назначается минимум в течение 4 недель.

Моноклональные антитела: инфликсимаб 5 мг/кг массы тела, адалимумаб;

Сульфасалазин при поражении периферических суставов, неэффективности НПВС (4-6 недель или до клинической ремиссии); При периферическом поражении суставов допускается внутрисуставные ГКС;

Хирургическая операция при необходимости и разрушении суставов - замена сустава;

Нефармакологические подходы терапии: ЛФК для поддержания функциональной способности позвоночника (степень 1В) индекс активности анкилозирующего спондилита (BASDAI)):