Психосоциальное вмешательство при хронической боли в суставах и позвоночнике

Боль в целом представляет собой сложный субъективный опыт, который зависит не только от физиологических показателей, но и от эмоционального, когнитивного и поведенческого компонента. 

Рейтинговые шкалы часто используются для измерения тяжести боли, но на них также влияют контекстуальные обстоятельства, дистресс болезненного состояния, тревожность, воспоминания о прошлом, культурное воспитание, прием лекарственных средств и даже стимулы окружающей среды. 

Психические расстройства, такие как соматоформные расстройства, расстройства настроения и тревожные расстройства, влияют на болевой ответ, расстройства личности и особенности характера также часто способствуют поддержанию и проявлению болевого ответа. 

Хотя в современной литературе это не обсуждается так часто, психологическая защита также влияет на проявление симптомов. Многочисленные исследования продемонстрировали более высокую распростраценность психических расстройств у больных БНЧС и связанной с профессиональной деятельностью инвалидностью по заболеванию опорно-двигательного аппарата. 

Одно исследование показало, что этот показатель составляет 64% по сравнению с 15% в общей популяции. Депрессия является наиболее распространенной, в то время как другие психические сопутствующие расстройства включают злоупотребление психоактивными веществами и тревожные расстройства. 

Интересно, что многие из этих лиц испытывают психиатрические симптомы до начала БНЧС, а 60% пациентов с депрессией сообщают о болевых симптомах во время постановки диагноза. 

В одном исследовании, проведенном с использованием Шкалы депрессии Бека, была выявлена уникальная картина симптоматики при хронической БНЧС. Было обнаружено, что депрессия увеличивает тяжесть соматических расстройств, таких как нарушение сна, нарушение работы, ограничение активности и энергия. 

Авторы поддерживают Шкалу депрессии Бека как инструмент выявления психосоциальных и физиологических компонентов боли и дальнейшего руководства по лечению. 

Нелеченые психиатрические диагнозы, самооценка боли и нетрудоспособность также были связаны с отрицательным влиянием на результаты лечения БНЧС. 

Социальные факторы, такие как удовлетворенность работой, проблемы с возвращением на работу, вторичный выигрыш, катастрофизация, плохой образец для подражания, созависимое поведение, неадекватные механизмы психологической адаптации, а также отношение к миру, убеждения и невроз ожидания, связаны с негативным прогнозом при БНЧС. 

Чтобы выделить психиатрические и психологические компоненты, способствующие болевому ответу пациента, рекомендуется детальное биопсихосоциальное исследование. Во время исследования рассматриваются вышеперечисленные проблемы и назначается прием психотропных препаратов по мере необходимости, а также оно помогает бригаде первичной помощи в разработке стратегий, которые помогут пациенту более эффективно справляться с его или ее дискомфортом. 

Когда пациент испытывает хроническую боль независимо от этиологии, нарушается функционирование, что приводит к страданиям. Даже те лица, которые склонны приукрашивать свои симптомы или приходят на прием к врачу по ложному поводу в целях получить рецепт на наркотик, могут иметь элемент дистресса и/или страдать. 

Лечение этих пациентов психиатром и психологом является важным аспектом их лечения и помогает сократить период нетру доспособности из-за боли. 

Методы лечения включают психофармакологию, КПТ, гипноз, обучение релаксации, семейную терапию и традиционную психотерапию. 

Все они могут быть отличными вспомогательными средствами в бригаде первичной помощи.