- В ДТП, 1.5 годовалый мальчик сломал ключицу. В тот день при осмотре и на снимке врачи не выявили. Спустя 9 дней появилась мозоль-шишка, говорят что сломана ключица. Снимки со дня ДТП и через 9 дней прикрепляю. Поставили ортопедические кольца, говорят достаточно. Пожалуйста подскажите как быть, что делать ??? Как обращаться с ребёнком, есть ли особенности, например как должен лежать, или что-то ещё??? Какие рекомендации???
Пожалуйста дайте исчерпывающий ответ, помогите.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
У детей, в отличие от взрослого контингента, более развита надкостница, имеется надежное кровоснабжение и большой регенерирующий потенциал.
В большинстве случаев консервативное лечение закрытых переломов ключицы у детей весьма успешно и не сопровождается осложнениями.
У детей до 2 лет в зависимости от наличия и вида смещения отломков применяется фиксация верхнего плечевого пояса повязкой типа Дезо в течение 2-3 недель. Применяется фиксацию верхнего плечевого пояса 8-образной ватно-марлевой повязкой, плотно сшитой между лопаток в положении разведения плеч. При переломах ключицы без смещения отломков у детей старше 10 лет используется косыночная повязка. Редко используется Гипсовая иммобилизация.
Восьмиобразная ватно-марлевая повязка при переломе ключицы является методом стабильной фиксации при любой величине смещения отломков, эффективность которого достигает 100 %.
Основными показаниеми к операции служит смещение отломков по длине на 2 см и более. При угрозе перфорации кожи, оскольчатых переломах, при которых осколок располагался перпендикулярно оси ключицы и являлся потенциальном угрозой повреждения сосудисто-нервного пучка.
В сравнении с первичным снимком, смещение есть, оно значительное, но для детей такого возраста допустимое.
На данный момент абсолютных показаний к операции нет, ни по возрасту ни по рентген картине перелома.
Необходима фиксация кольцами Дельбе или восьмиобразной ватно-марлевой повязкой, при этом происходит отведение плеч назад и сопостовление отломков. Когда отломки соприкосаються то сростаться будет в таком положении с образованием костной мозоли.
Нужно понаблюдать, посмотреть как клинически протекает процесс в динамике.
Сейчас ребенок должен находиться в кольцах, больше ничего делать не нужно.
Ношение повязки около 3х недель с последующей контрольной рентгенографией, чтобы подтвердить сращение и определиться со сроками фиксации.
После снятия фиксатора особой реабилитации не потребуется. У детей такого возраста все срастается и восстанавливается.
Дети в силу своей активности, подвижности быстро разрабатывают движения сами, нужно только следить, чтобы в течение нескольких недель не было травмоопасных обстоятельств и из ряда вон выходящих перегрузок, чтобы ребёнок не выполнял какие - либо упражнения через боль. Особо ограничивать ребенка то не нужно - он не станет причинять себе боль. Специальной разработки не нужно, ребенок сам все разработает.
Может быть внешне видна "шишка", но со временем в результате костной перестройки и ремоделирования кости "шишка" исчезнет.
У детей очень хорошо развита надкостница и она удерживает отломки от сильного смещения,поэтому переломы у детей часто происходят с незначительным смещением по "типу зеленой ветки".
Функция в колец Дельбе -расправляют надплечья и уберегают от чрезмерной нагрузки по оси ключицы и сильному смещению отломков.
Нужно самое главное смотреть за достаточной фиксацией этих колец,чтобы не происходило их ослабления.
Рекомендации:
-НПВС при болях(нурофен)
-рекомендовано сделать рентгеноконтроль через 7-10 дней с момента травмы,для исключения вторичного смещения (для перестраховки)
-фиксация в кольцах до 3 нед
