Синдром запястного канала (СЗК), или карпальный туннельный синдром, является одной из наиболее частых причин боли в кисти.
СЗК бывает односторонним и двусторонним. Он обусловлен сдавлением срединного нерва под поперечной связкой запястья.
При этом возникают онемение или парестезии в области иннервации срединного нерва: в области большого, указательного, среднего пальцев и лучевой стороны безымянного пальца.
.jpeg)
Просыпаясь утром, пациент может почувствовать онемение кисти.
Это обусловлено тем, что у спящих людей запястье находится в согнутом положении и срединный нерв подвергается длительной компрессии.
В тяжелых случаях может развиться атрофия возвышения большого пальца кисти (тенара).
После блокады срединного нерва 25% пациентов избавляются от боли на длительный период.
Пациент сидит.
Больная рука лежит на столе ладонью вверх, под запястье подкладывают валик или полотенце.
Точка, в которую вводят иглу, находится латеральнее сухожилия длинной ладонной мышцы, у дистальной складки запястья.
Чтобы точнее определить нужную точку, пациента просят сжать руку в кулак и одновременно согнуть ее в запястье. Эту точку помечают значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.
В шприц объемом 3 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1,5 мл 1 % лидокаина и 20 мг триамцинолона ацетонида.
После заполнения шприца иглу 18G заменяют иглой 25G длиной 38 мм.
.jpeg)
Иглу вводят в точку «Х» под углом 45 и медленно продвигают, пока она че окажется за пределами сухожилия.
Пациента просят информировать врача обо всех своих ощущениях, чтобы избежать попадания раствора препарата в сам нерв.
Если возникает дизестезия, направление иглы меняют до начала введения анестетика.
Проводят аспирационную пробу, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
Если кровь в шприце отсутствует, вводят 1,5 мл раствора.
Затем иглу извлекают, при необходимости накладывают повязку.
