Блокада срединного нерва: методика, техника выполнения, показания

 Синдром запястного канала (СЗК), или карпальный туннельный синдром, является одной из наиболее частых причин боли в кисти. 

СЗК бывает односторонним и двусторонним. Он обусловлен сдавлением срединного нерва под поперечной связкой запястья. 

При этом возникают онемение или парестезии в области иннервации срединного нерва: в области большого, указательного, среднего пальцев и лучевой стороны безымянного пальца. 

Просыпаясь утром, пациент может почувствовать онемение кисти. 

Это обусловлено тем, что у спящих людей запястье находится в согнутом положении и срединный нерв подвергается длительной компрессии. 

В тяжелых случаях может развиться атрофия возвышения большого пальца кисти (тенара). 

После блокады срединного нерва 25% пациентов избавляются от боли на длительный период. 

Пациент сидит. 

Больная рука лежит на столе ладонью вверх, под запястье подкладывают валик или полотенце. 

Точка, в которую вводят иглу, находится латеральнее сухожилия длинной ладонной мышцы, у дистальной складки запястья.

Чтобы точнее определить нужную точку, пациента просят сжать руку в кулак и одновременно согнуть ее в запястье. Эту точку помечают значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. 

В шприц объемом 3 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1,5 мл 1 % лидокаина и 20 мг триамцинолона ацетонида. 

После заполнения шприца иглу 18G заменяют иглой 25G длиной 38 мм. 

Иглу вводят в точку «Х» под углом 45 и медленно продвигают, пока она че окажется за пределами сухожилия. 

Пациента просят информировать врача обо всех своих ощущениях, чтобы избежать попадания раствора препарата в сам нерв. 

Если возникает дизестезия, направление иглы меняют до начала введения анестетика. 

Проводят аспирационную пробу, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. 

Если кровь в шприце отсутствует, вводят 1,5 мл раствора. 

Затем иглу извлекают, при необходимости накладывают повязку.