Фасеточные суставы: функции, источник позвоночной боли, диагностика, РЧ-аблации
29-11-22; просмотров + 6975
Фасеточные (межпозвонковые, дугоотростчатые) суставы имеют синовиальную оболочку, они соединяют тела двух смежных позвонков, замыкая позвоночный канал сзади.
Фасеточный сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка и верхним суставным отростком нижележащего позвонка.
Эти суставы позволяют позвоночнику совершать сгибательные, разгибательные и вращательные движения.
.jpeg)
С течением времени суставы изнашиваются, в них возникает воспаление и боль.
Когда диски в результате естественного процесса старения становятся тоньше, до 70% компрессионной нагрузки, которая ранее приходилась на них, перераспределяется на фасеточные суставы.
Чаще всего страдают нижние шейные (С4/С5 и С5/С6) и нижние поясничные (L3/L4, L4/L5 и L5/S1) межпозвонковые суставы.
Патологическому процессу наиболее подвержены фасеточные суставы позвонков поясничного отдела, так как на него приходится наибольшая нагрузка, а движения совершаются с наибольшей амплитудой.
Боль, источником которой являются эти суставы, передается в головной мозг по медиальным ветвям задних корешков спинномозговых нервов. Верхняя часть каждого сустава иннервируется медиальной ветвью вышележащего корешка, а нижняя часть - нижележащего.
Характер фасеточной боли
Боль при патологии межпозвонковых суставов ощущается скорее как аксиальная (боль по ходу позвоночника), a не корешковая (корешковая боль распространяется от поясницы к стопе или от шеи к кисти).
Боль глубокая, ноющая, она локализуется в области патологически измененного сустава. Глубокая пальпация пораженной области болезненна.
Некоторые врачи применяют следующий диагностический прием: просят пациента совершить разгибание и ротацию в поясничном отделе позвоночника в больную сторону. Считается, что при этом нагрузка падает на фасеточные суставы. Однако при таких движениях нагрузка, вероятно, в большей степени падает на диск и связки.
.jpeg)
Диагностика фасеточной боли
Определить, что источником боли является сустав, можно с помощью диагностической блокады.
Фасеточные суставы - парные суставы, они соединяют между собой два позвонка слева и справа.
Однако у пациента причиной боли может быть и односторонняя фасеточная артропатия (спондилоартроз) нескольких суставов.
В этом случае выполняется правосторонняя блокада на обоих уровнях: L4/L5 и L5/S1.
Диагностика фасеточной артропатии проводится клинически, постановка диагноза только на основании визуализационных исследований сомнительна.
Степень дегенеративных изменений межпозвонковых суставов, выявленная на снимках, обычно не коррелирует с интенсивностью боли.
Однако, если МРТ или КТ не выявляет никаких патологических изменений позвоночника, маловероятно, что источником боли является фасеточный сустав.
Диагностическую блокаду выполняют двумя способами: местный анестетик либо вводят непосредственно в фасеточный сустав, либо выполняют блокаду медиальной ветви корешка спинномозгового нерва, иннервирующей межпозвонковый сустав.
Если причиной боли являются изменения в суставе, диагностическая инъекция в сустав или блокада ветви корешка нерва временно облегчает боль. Обычно пациенты заполняют дневник боли до процедуры и сразу после нее. В дневнике интенсивность боли оценивается по ВАШ.
Результат инъекции или блокады считается положительным, если после процедуры боль исчезает в том месте, где предполагался ее источник. Если боль не проходит, следует подумать о другой причине ее возникновения.
Важно помнить, что у одного и того же пациента может быть несколько источников боли в спине.В процессе старения происходит деструкция фасеточных суставов, межпозвонковых дисков, нервных корешков.
Например, у пациента может быть артропатия фасеточных суставов и радикулопатия.
Диагностическая инъекция в фасеточный сустав помогает выделить один из источников боли.
Если по данным дневника боли и мнению пациента результат инъекции является положительным, проводят повторную инъекцию для исключения ложноположительного результата. Контролируемые исследования показали, что ложноположительные результаты бывают в 38% случаев.
.jpeg)
Диагноз считается подтвержденным, если положительны результаты двух последовательных инъекций в один и тот же фасеточный сустав.
Если удалось определить, какой из межпозвонковых суставов является источником боли, а результаты двух диагностических инъекций или блокад положительны, следующим шагом будет использование радиочастотной (РЧ) аблации, которая обеспечит долговременный эффект.
При РЧ-аблации проводят деструкцию медиальных ветвей, которые иннервируют определенную часть фасеточного сустава. В основе метода РЧ-аблации лежит использование хорошо управляемого источника тепла.
В результате аблации суставы как источники боли остаются нетронутыми (если только не прибегнуть к оперативному вмешательству), а медиальные ветви корешков спинномозговых нервов больше не посылают болевые импудьсы в задний корешок и головной мозг.
Данная интервенция приводит к нейтрализации импульсов из болезненного сустава, при этом сохраняется его анатомическая целостность.
Боль в суставе проходит, и у пациента появляется уверенность в выздоровлении. Обычно эффект сохраняется в течение 6-18 мес., так как нервы способны к регенерации.
По имеющимся данным, 87% пациентов чувствовали облегчение боли на 60% в течение 1 года. Если симптомы появляются вновь, процедуру повторяют. Риск осложнений при повторной РЧ-аблации минимален.
При планировании интервенционных процедур на фасеточных суставах следует ответить на два вопроса.
Первый вопрос: что лучше - диагностическая или лечебно-диагностическая инъекция?
И второй: что лучше - инъекция в фасеточный сустав или блокада медиальной ветви корешка спинномозгового нерва?
Эти вопросы обсуждаются далее.
Заболевания в разделе МКБ-10:
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail