Фасеточные (межпозвонковые, дугоотростчатые) суставы имеют синовиальную оболочку, они соединяют тела двух смежных позвонков, замыкая позвоночный канал сзади.
Фасеточный сустав образован нижним суставным отростком вышележащего позвонка и верхним суставным отростком нижележащего позвонка.
Эти суставы позволяют позвоночнику совершать сгибательные, разгибательные и вращательные движения.
С течением времени суставы изнашиваются, в них возникает воспаление и боль.
Когда диски в результате естественного процесса старения становятся тоньше, до 70% компрессионной нагрузки, которая ранее приходилась на них, перераспределяется на фасеточные суставы.
Чаще всего страдают нижние шейные (С4/С5 и С5/С6) и нижние поясничные (L3/L4, L4/L5 и L5/S1) межпозвонковые суставы.
Патологическому процессу наиболее подвержены фасеточные суставы позвонков поясничного отдела, так как на него приходится наибольшая нагрузка, а движения совершаются с наибольшей амплитудой.
Боль, источником которой являются эти суставы, передается в головной мозг по медиальным ветвям задних корешков спинномозговых нервов. Верхняя часть каждого сустава иннервируется медиальной ветвью вышележащего корешка, а нижняя часть - нижележащего.
Характер фасеточной боли
Боль при патологии межпозвонковых суставов ощущается скорее как аксиальная (боль по ходу позвоночника), a не корешковая (корешковая боль распространяется от поясницы к стопе или от шеи к кисти).
Боль глубокая, ноющая, она локализуется в области патологически измененного сустава. Глубокая пальпация пораженной области болезненна.
Некоторые врачи применяют следующий диагностический прием: просят пациента совершить разгибание и ротацию в поясничном отделе позвоночника в больную сторону. Считается, что при этом нагрузка падает на фасеточные суставы. Однако при таких движениях нагрузка, вероятно, в большей степени падает на диск и связки.
Диагностика фасеточной боли
Определить, что источником боли является сустав, можно с помощью диагностической блокады.
Фасеточные суставы - парные суставы, они соединяют между собой два позвонка слева и справа.
Однако у пациента причиной боли может быть и односторонняя фасеточная артропатия (спондилоартроз) нескольких суставов.
В этом случае выполняется правосторонняя блокада на обоих уровнях: L4/L5 и L5/S1.
Диагностика фасеточной артропатии проводится клинически, постановка диагноза только на основании визуализационных исследований сомнительна.
Степень дегенеративных изменений межпозвонковых суставов, выявленная на снимках, обычно не коррелирует с интенсивностью боли.
Однако, если МРТ или КТ не выявляет никаких патологических изменений позвоночника, маловероятно, что источником боли является фасеточный сустав.
Диагностическую блокаду выполняют двумя способами: местный анестетик либо вводят непосредственно в фасеточный сустав, либо выполняют блокаду медиальной ветви корешка спинномозгового нерва, иннервирующей межпозвонковый сустав.
Если причиной боли являются изменения в суставе, диагностическая инъекция в сустав или блокада ветви корешка нерва временно облегчает боль. Обычно пациенты заполняют дневник боли до процедуры и сразу после нее. В дневнике интенсивность боли оценивается по ВАШ.
Результат инъекции или блокады считается положительным, если после процедуры боль исчезает в том месте, где предполагался ее источник. Если боль не проходит, следует подумать о другой причине ее возникновения.
Важно помнить, что у одного и того же пациента может быть несколько источников боли в спине.В процессе старения происходит деструкция фасеточных суставов, межпозвонковых дисков, нервных корешков.
Например, у пациента может быть артропатия фасеточных суставов и радикулопатия.
Диагностическая инъекция в фасеточный сустав помогает выделить один из источников боли.
Если по данным дневника боли и мнению пациента результат инъекции является положительным, проводят повторную инъекцию для исключения ложноположительного результата. Контролируемые исследования показали, что ложноположительные результаты бывают в 38% случаев.
Диагноз считается подтвержденным, если положительны результаты двух последовательных инъекций в один и тот же фасеточный сустав.
Если удалось определить, какой из межпозвонковых суставов является источником боли, а результаты двух диагностических инъекций или блокад положительны, следующим шагом будет использование радиочастотной (РЧ) аблации, которая обеспечит долговременный эффект.
При РЧ-аблации проводят деструкцию медиальных ветвей, которые иннервируют определенную часть фасеточного сустава. В основе метода РЧ-аблации лежит использование хорошо управляемого источника тепла.
В результате аблации суставы как источники боли остаются нетронутыми (если только не прибегнуть к оперативному вмешательству), а медиальные ветви корешков спинномозговых нервов больше не посылают болевые импудьсы в задний корешок и головной мозг.
Данная интервенция приводит к нейтрализации импульсов из болезненного сустава, при этом сохраняется его анатомическая целостность.
Боль в суставе проходит, и у пациента появляется уверенность в выздоровлении. Обычно эффект сохраняется в течение 6-18 мес., так как нервы способны к регенерации.
По имеющимся данным, 87% пациентов чувствовали облегчение боли на 60% в течение 1 года. Если симптомы появляются вновь, процедуру повторяют. Риск осложнений при повторной РЧ-аблации минимален.
При планировании интервенционных процедур на фасеточных суставах следует ответить на два вопроса.
Первый вопрос: что лучше - диагностическая или лечебно-диагностическая инъекция?
И второй: что лучше - инъекция в фасеточный сустав или блокада медиальной ветви корешка спинномозгового нерва?
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Фасеточные суставы: функции, источник позвоночной боли, диагностика, РЧ-аблации
Фасеточные (межпозвонковые, дугоотростчатые) суставы имеют синовиальную оболочку, они соединяют тела двух смежных позвонков, замыкая позвоночный канал сзади.
| 29-11-22
Артроз: диагностика, критерии (Kellgren и Lawrence), рентгеноглогические критерии
Инструментальная диагностика включает в себя такие виды исследований, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, артроскопия.
Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС)
M79.1 | 29-11-22
Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов
Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне
Впервые эта деформация была описана Эйленбургом (A. Eulenburg) в 1826 г. Более подробную характеристику ей дал Шпренгель (Sprengel O.K., 1891).
Q74.0 | 29-11-22
Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: диагностика, УЗИ и рентгенография
Методы диагностики врожденной патологии тазобедренных суставов подразделяются на клинические и лучевые. Следует отметить, что диспластическая патология тазобедренных суставов у большинства пациентов может быть диагностирована и пролечена в амбулаторных условиях.
M24.8 | 29-11-22
Врожденная косолапость: причины, патогенез, классификация, диагностика, как лечить
Врожденная косолапость — это стойкая приводящесгибательно-супинационная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц и связок голени. По последним данным литературы частота встречаемости врожденной косолапости у детей в Российской Федерации составляет 1–3 на 1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 46,6–50% случаев от общего числа заболеваний.
Q66.0 | 29-11-22
Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость, pes valgus convexus cong., talus verticalis): клиника, диагностика, лечение
Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость) (pes valgus convexus cong., talus verticalis). Вертикальное положение таранной кости — аномалия развития стопы, клинически проявляющаяся в резко выраженной плосковальгусной деформации.
Q66.8 | 29-11-22
Гипоплазия плюсневых костей: причины, диагностика, как лечить?
Гипоплазия плюсневых костей может сочетаться с другими аномалиями развития, часто – связанными с наследственной остеодистрофией Олбрайта.
Q72.8 | 29-11-22
Болезнь Легга—Кальве—Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости): симптомы, диагностика, как лечить?
Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детей до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возникает в возрасте 5–10 лет, преимущественно у мальчиков. Процесс в основном односторонний.
M91.1 | 29-11-22
Болезнь Келера I и Келера II у детей: симптомы, диагностика, лечение
Заболевание впервые описано А. Kohler в 1908 г. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы чаще развивается в возрасте 3–7 лет, обычно с одной стороны.
M92.7 | 29-11-22
Болезнь Кальве (остеохондропатия тел позвонков): симптомы, диагностика, как лечить?
Болезнь Кальве (впервые описана J. Calve в 1925 г.) — деструктивный процесс в области тел позвонков. Наблюдают у детей возрасте от 2 до 15 лет, наиболее часто — в 4–7 лет.
Диагноз: Повреждение таранно-малоберцовой связки левого голеностопного сустава с отрывом костного фрагмента от малоберцовой кости.
17-04-23
Сильно подвернул левую ногу сбегая по ступенькам. Неделю назад.
Обратился в медицинский центр, сделали кт, узи. Согласно заключению врача и результатов исследования (прилагаю).
Диагноз: Повреждение таранно-малоберцовой связки левого голеностопного сустава с отрывом костного фрагмента от малоберцовой кости.
По результам КТ также визуализируются мелкие осколки размером от 2мм до 8 мм.
Назначено:
Аркоксиа 90 мг- 1 рдень после еды в теч 14 дней
Омез 1 капс 2 р в день- 14 дней
Ношение ортеза при физ нагрузке
Щадящий режим до 6 ти недель.
Опухоль спадает, но в области лодыжки с внешней стороны уплотнение достаточно большого размера не рассасывается. Чувство жжения и нытия без особо сильных болей. Хожу с ортезом, мажу долгит кремом и троксеввзином нео.
Вопросы:
Все ли врач сделал правильно?
Не нужна ли была операция, что делать с осколками кости?
Какова длительность реабилитации и когда спадет уплотнение опухоль?
Можно ли будет заниматься спортом (ранее бегал)?
УЗИ голеностопного сустава
При ультразвуковом исследовании голеностопного сустава видимые поверхности костей составляющих сустав умеренно неровные за счет мелких краевых остеофитов. Суставной хрящ четко не визуализируется вследствие отека. В полости сустава выпот визуализируется выпот, размерами до 0,7х0,66 см (по передней поверхности). В подтаранном суставе - выпот до 1,2х0,72 см. Мягкие ткани сустава сниженной эхогенности (отек) с признаками незначительной воспалительной гиперваскуляризации.
По медиальной поверхности сустава структура сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы фибриллярная с линейными гиперэхогенными включениями, эхогенность снижена, по ходу сухожилий визуализируется анэхогенный выпот, толщиной до 0,15 см. Дельтовидная связка утолщена до 0,49 см, эхогенность ее снижена, фибриллярная структура прослеживается нечетко вследствие отека.
По латеральной поверхности сустава структура сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц фибриллярная с гиперэхогенными линейными включениями, эхогенность снижена, по ходу сухожилий визуализируется анэхогенный выпот, толщиной до 0,13 см.
Таранно-малоберцовая связка утолщена до 0,48 см, эхогенность ее снижена, фибриллярность прослеживается фрагментарно, контуры неровные, нечеткие. В структуре связки рядом с малоберцовой костью визуализируется гиперэхогенный костный фрагмент до 0,39 см. По ходу связки - выпот толщиной до 0.26 см.
По передней поверхности сустава структура сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца стопы фибриллярная, эхогенность снижена.
Ахиллово (пяточное) сухожилие прослеживается на всем протяжении, утолщено до 0,55 см, структура фибриллярная с единичными линейными гиперэхогенными включениями, эхогенность незначительно снижена. Преахиллярная сумка не расширена.
Заключение: УЗ-признаки надрыва таранно-малоберцовой связки с отрывом костного фрагмента от малоберцовой кости, лигаментита дельтовидной связки, тендинопатии сухожилий по медиальнои и латеральнои поверхности сустава с явлениями их отека, неактивного синовита, артроза (1 ст.) левого голеностопного сустава. УЗ-признаки отека пяточного сухожилия, синовита подтаранного сустава левой стопы.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
По КТ выявлен авульсивный (отрывной) оскольчатый перелом наружной лодыжки с повреждением таранно-м\б связки.
Показано консервативное лечение, тк голеностопный сустав стабилен, Вы вполне можете передвигаться самостоятельно.
Оперативное лечение пока не показано, а фрагменты кости, точнее ее мелкие фрагменты - ничего с ними не делают. При достаточной фиксации голеностопного сустава, все встанет на свои места.
Такие переломы лечатся наложением гипсовой повязки (лонгеты) от в\3 голени до кончиков пальцев на срок 4-6 недель.
Ходить только на костылях, на ногу не наступать.
Через 4-6 недели контрольный рентген и решение вопроса о снятии гипсовой повязки и начале реабилитации (разработка, физиотерапия).
"Опухоль" - это отек и воспаление в месте надрыва связок, формирование подкожной гематомы. Когда нога опущена вниз, затруднен отток крови по венам из стопы и будет нарастать отек.
Поэтому большую часть времени нужно лежать, ногу вниз опускать на короткое время, не допуская боли.
Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Нужна физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия или УВЧ - для снятия отёка, уменьшению болевого синдрома
Или как вариант делать компрессы Димексид-Новокаиновые (3:6-в соотношении) делать дома.
Когда спадёт отек?
Здесь все индивидуально, обычно на 3-5 сутки отёк начинает становиться меньше.
После сращения перелома разработка и реабилитация занимает примерно то же 4 нед.
Также на сроки реабилитации влияет ЛФК. Желательно по началу все упражнения выполнять под контролем врача -ЛФК ( или инструктора ЛФК).
Когда сможете заниматься спортом (бегом)?
После восстановления мышц и связок голени и развития мышечного баланса - это тоже индивидуально, на сколько быстро будет происходить реабилитация!
Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, заключается в комбинированном и координированном использовании медикосоциальных мероприятий, направленных на восстановление физической, психологической и профессиональной активности.
Фасеточные суставы: функции, источник позвоночной боли, диагностика, РЧ-аблации .jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
