Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Блокада фасеточных суставов и блокада медиальных ветвей спиномозговых корешков: порядок и методика проведения процедуры

Блокада фасеточных суставов и блокада медиальных ветвей спиномозговых корешков: порядок и методика проведения процедуры

29-11-22; просмотров + 7674

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Диагностическая или лечебно-диагностическая инъекция?

Диагностическая инъекция позволяет подтвердить или опровергнуть, действительно ли источником боли служит фасеточный сустав.

Для этого используют местный анестетик.

В академических центрах проводят две инъекции. Во время первой вводят местный анестетик, и, если пациент чувствует облегчение, делают вторую, тоже с местным анестетиком. 

В некоторых академических центрах и в большинстве частных клиник пациенты часто просят сделать такую инъекцию, которая была бы и диагностической, и лечебной. 

Введение в фасеточный сустав или область медиальной ветви корешка спинномозгового нерва смеси местного анестетика и кортикостероида является диагностической процедурой, но в то же время уменьшает воспаление, оказывая терапевтическое действие. 

У молодых пациентов с незначительной травмой фасеточных сочленений или растяжением боль может исчезнуть навсегда. Пожилые люди с остеоартритом фасеточных суставов чувствуют облегчение боли в течение нескольких месяцев. 

Инъекция в фасеточный сустав или блокада медиальных ветвей? 

В клинической практике проводятся обе процедуры, а выбор в большей степени обусловлен предпочтениями врача. 

Преимуществом суставной инъекции является ее лечебно-диагностический характер. 

Введение кортикостероида в любой сустав надолго облегчает боль, следовательно, такая инъекция показана, если источником боли служит фасеточный сустав. Если внутрисуставную инъекцию проводят в качестве диагностической, после нее потребуются дополнительные лечебные инъекции. 

При положительном ответе на диагностическую инъекцию или блокаду следующим шагом будет РЧ-аблация медиальной ветви корешка соответствующего спинномозгового нерва. 

Если блокаду медиальной ветви проводят в качестве лечебной процедуры с использованием смеси местного анестетика и кортикостероида, то кортикостероид, попадая не в сам сустав, а в околосуставную область, может не обеспечить длительного облегчения боли. 

Блокада фасеточных суставов

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ 

Перед проведением манипуляции необходимо объяснить пациенту ее преимущества, ответить на все интересующие его вопросы и получить информированное согласие. Для обеспечения точности и безопасности процедуры она проводится под флюороскопическим контролем

Пациент ложится на стол лицом вниз. Под живот ему помещают подушку, чтобы легче было определить положение фасеточных суставов. 

Перед началом процедуры еще раз убеждаются в готовности пациента к проведению процедуры, проверяют оборудование и устанавливают приборы для мониторинга гемодинамики и пульсоксиметрии.

Кожу поясничной области обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. 

Инъекции в фасеточные суставы поясничного отдела позвоночника 

Флюороскоп (ЭОП) устанавливают так, чтобы получить изображение позвоночника в переднезадней проекции. Угол наклона подбирают, чтобы аппарат располагался перпендикулярно верхним и нижним поверхностям тел позвонков.

Введение иглы в фасеточный сустав

Если у пациента имеется выраженный лордоз, может потребоваться значительный наклон флюороскопа. Затем флюороскоп наклоняют вправо или влево (в зависимости от локализации боли) под углом 25-30°. 

С помощью металлического маркера кожу над нижним краем нужного фасеточного сустава помечают значком «Х».

Проводят анестезию кожи и подкожной ткани 2% раствором лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм. После этого через отметку «Х» вводят спинальную иглу 220 длиной 90 мм (для тучных пациентов - 130 мм), направляя ее перпендикулярно коже и параллельно флюороскопу. 

Кончик иглы для удобства можно немного наклонить. Иглу под флюороскопическим контролем продвигают до тех пор, пока она не войдет в фасеточный сустав.

Медиальные ветви спиномозговых корешков

Мандрен удаляют. 

Эти манипуляции повторяют для каждого сустава, где необходимо провести инъекции. 

В шприц объемом 10 мл набирают смесь местного анестетика и кортикостероида и вводят в сустав. 

Предпочитается использовать 1,5 мл 0,5% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида на один фасеточный сустав. 

Например, если инъекция проводится в три фасеточных сустава (L3/L4, L4/L5 и L5/S1)справа, в один шприц набирают 60 мг триамцинолона ацетонида и 4,5 мл 0,5% бупивакаина, распределяя раствор поровну на три сустава. 

После введения раствора иглу удаляют и накладывают повязку. 

Если требуются двусторонние инъекции фасеточных суставов L3/L4, L4fL5 и L5/S1 (всего 6 суставов), используется 120 мг триамцинолона ацетонида и 9 мл 0,5% бупивакаина в один шприц, при этом раствор необходимо поровну распределить на каждый сустав. 

Пациента переводят в палату и сравнивают оценки интенсивности боли до и после процедуры, чтобы установить, действительно ли источником боли является фасеточный сустав. 

Внутрисуставные инъекции обычно проводят в поясничном отделе позвоночника и не делают на уровне шейного отдела. 

Фасеточные суставы шейного отдела настолько малы, что невозможно ввести достаточное количество раствора препарата в межсуставную щель. 

Блокада медиальной ветви

Блокада медиальных ветвей 

Поясничный отдел. 

Каждый фасеточный сустав иннервируется медиальными веточками из двух последовательных корешков спинномозговых нервов. 

Каждая медиальная веточка идет от фасеточного сустава, огибает верхний суставной отросток, проходит под связкой, соединяющей сосцевидный и добавочный отростки поясничных позвонков (lig. mamillo-accessory), и направляется к межпозвонковому отверстию, где входит в задний корешок соответствующего спинномозгового нерва.

Для проведения процедуры флюороскоп устанавливают так, чтобы получить изображение позвоночника в переднезадней проекции. Угол наклона подбирают так, чтобы аппарат располагался перпендикулярно верхним и нижним поверхностям тел позвонков. 

Если у пациента имеется если инъекция проводится в три фасеточных сустава (L3/L4, L4/L5 и L5/S1) справа, в один шприц набирают 60 мг триамцинолона ацетонида и 4,5 мл 0,5% бупивакаина, распределяя раствор поровну на три сустава. 

После введения раствора иглу удаляют и накладывают повязку. 

Если требуются двусторонние инъекции фасеточных суставов L3/L4, L4fL5 и L5/S1 (всего 6 суставов), используется 120 мг триамцинолона ацетонида и 9 мл 0,5% бупивакаина в один шприц, при этом раствор необходимо поровну распределить на каждый сустав. 

Пациента переводят в палату и сравнивают оценки интенсивности боли до и после процедуры, чтобы установить, действительно ли источником боли является фасеточный сустав. 

Медиальная ветвь порции S1

Внутрисуставные инъекции обычно проводят в поясничном отделе позвоночника и не делают на уровне шейного отдела. 

Фасеточные суставы шейного отдела настолько малы, что невозможно ввести достаточное количество раствора препарата в межсуставную щель. 

Если у пациента имеется выраженный лордоз, может потребоваться значительный наклон флюороскопа. Затем флюороскоп наклоняют вправо или влево (в зависимости от локализации боли) под углом 25-30°. 

С помощью металлического маркера кожу на уровне нужного фасеточного сустава помечают значком «Х» над областью, где сходятся верхний суставной и поперечный отростки. 

Если представить ножку дуги позвонка как циферблат часов, то цель будет находиться на отметке 10 часов слева и на отметке 2 часа справа. 

Блокада медиальной ветви L4

В рентгенологии описан признак «глаза скотч-терьера»: на снимке в боковой проекции этой области вырисовывается контур шотландского терьера, причем ножка дуги позвонка напоминает глаз - это область, где проходит медиальная ветвь. 

Путь медиальной ветви, которая иннервирует суставной отросток S1, немного отличается от описанного выше, так как она пересекает крестцовое крыло.

«Золотым правилом» является проведение блокады двух медиальных ветвей, иннервирующих один фасеточный сустав (например, для фасеточною сустава L3/L4 необходимо провести манипуляцию на двух медиальных ветвях, иннервирующих этот сустав). 

Если требуется сделать блокаду трех фасеточных суставов, следует провести процедуру на четырех медиальных ветвях. 

В клинической практике делают блокады смежных суставов. 

Например, нужно сделать блокаду фасеточного сустава L3/L4, L4/L5 и L5/S1 справа. 

В этом случае манипуляции проводят на следующих нервах: 

  • • медиальной ветви, которая иннервирует порцию L3 фасеточного сустава L3/L4; 
  • • медиальной ветви, которая иннервирует порцию L4 фасеточного сустава L3/L4 и порцию L4 фасеточного сочленения L4/L5; 
  • • медиальной ветви, которая иннервирует порцию L5 фасеточного сустава L4/L5 и порцию L5 фасеточного сочленения L5/S1; 
  • • медиальной ветви, которая иннервирует порцию S1 фасеточного сустава L5/S1.

Во всех нужных точках ставят метку «Х» и проводят анестезию кожи и подкожных тканей 2% лидокаином, используя иглу 25G длиной 38 мм. 

После этого через отметку «Х» вводят спинальную иглу 22G длиной 90 мм (для тучных пациентов - 130 мм), направляя ее перпендикулярно коже и параллельно флюороскопу. Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости, вдоль которой проходит медиальная ветвь. 

Шейный отдел. 

Медиальные ветви в шейном отделе

Анатомия шейного отдела позвоночника отличается от анатомии поясничного отдела. Здесь медиальные ветви огибают «талию» суставного отростка (articular pillar) позвонка. 

Именно в этом месте к ним осуществляется доступ. Медиальные ветви удерживаются здесь связкой (lig. mamillo-accessory). Шейные фасеточные суставы расположены на уровнях начиная с С2/СЗ и заканчивая С7/Т1. 

Перед процедурой проводится такая же подготовка, как и при манипуляциях на фасеточных суставах поясничного отдела. 

Флуороскоп устанавливают таким образом, чтобы получить изображение во фронтальной плоскости. Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости суставного отростка, затем направление меняют так, чтобы кончик иглы достиг его латерального края. 

Затем камеру поворачивают таким образом, чтобы получить изображение в боковой проекции и убедиться в правильном положении иглы.

Блокада медиальной ветви шейного отдела позвоночника

В шприц набирают местный анестетик. 

Предпочитается использовать 1,5 мл 0,5% бупивакаина на каждую медиальную ветвь. 

Например, если требуется выполнить блокаду трех фасеточных суставов (четырех медиальных ветвей), в шприц набирают 6 мл 0,5% бупивакаина и распределяют раствор поровну между четырьмя ветвями

После введения раствора препарата иглу удаляют и накладывают повязку. 

Пациента переводят в палату и сравнивают оценки интенсивности боли до и после процедуры, чтобы установить, действительно ли источником боли является фасеточный сустав*.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Фасеточная блокада

Блокада фасеточных суставов и блокада медиальных ветвей спиномозговых корешков: порядок и методика проведения процедуры

Введение в фасеточный сустав или область медиальной ветви корешка спинномозгового нерва смеси местного анестетика и кортикостероида является диагностической процедурой, но в то же время уменьшает воспаление, оказывая терапевтическое действие.

| 29-11-22
РЧ-абляция

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна

| 29-11-22
Инъекции при головной боли

Инъекции при головной боли, блокада затылочного нерва (БЗН), инъекции ботулинического токсина типа А (ботулотоксина, БТ): методика

В этой статье мы обсудим две основные малоинвазивные процедуры - блокаду затылочного нерва(БЗН) и инъекции ботулинического токсина типа А (ботулотоксина, БТ).

| 29-11-22
Латеральный (наружный эпикондилит)

Латеральный (наружный эпикондилит): почему болит локтевой сустав, как это лечить?

Хотела бы узнать, обязательно ли провести все ваше указанные процедуры, особенно Ударно волновую терапию и PRP? Т.к. стоимость данных процедур, мягко говоря, недешёвая. Снимки и рентген не делали.

M77.1 | 03-04-23
Контузия мыщелков большеберцовой кости

Контузия мыщелков большеберцовой кости, тендинопатия полусухожильной мышцы: что это, как лечить?

Подскажите, пожалуйста, какие дополнительные обследования, процедуры, терапию можно пройти, чтобы решить существующую проблему. Сын очень спортивный и страдает от того, что лишен возможности тренироваться. И еще вопрос. Считается ли катание на электросамокате вибрационной нагрузкой.

M76.8 | 31-05-23
Шишка на шее

Шишка на шее у новорожденного

На шее у младенца(3 недели) появилась шишечка, хирург сказал мышечная кривошея, назначил процедуры, в нашем городе нет ортопедии детского, как определить верный ли этот диагноз и не повредит ли массаж и ЛФК

| 01-11-23
Полимиозит (ПМ), дерматомиозит (ДМ)

Полимиозит (ПМ), дерматомиозит (ДМ)

Диагноз обычно подтверждается лабораторными показателями (повышением маркеров, характерных для поражения мышц), электромиографией (оценкой проведения электрического импульса через мышцу), а также биопсией пораженных мышц.

| 06-07-23
Дообследование

Что нужно перед приемом ортопеда? Какие анализы и снимки (дообследование)?

Объем обследования определяет врач очно, на основании данных объективного осмотра, после проведения профильных диагностических проб и тестов. 

| 02-06-24
Блокада плечевого сустава

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

M75.0 | 29-11-22
Блокада локтевого сустава

Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты

Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.

| 29-11-22
Блокада ТБС

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22
Блокада коленного сустава

Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты в коленный сустав: методика, техника, доступ, показания

Доступ в коленный сустав можно осуществить из четырех квадрантов: выше или ниже надколенника, а также с медиальной или латеральной стороны.

| 29-11-22
Блокада звездчатого ганглия

Блокада звездчатого ганглия: методика и техника проведения манипуляции

Звездчатый ганглий образован слиянием нижнего шейного и первого грудного узлов. Он локализуется на уровне позвонка С7, спереди от его поперечного отростка.

| 29-11-22
Блокада чревного сплетения

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов

| 29-11-22
Поясничная симпатическая блокада

Поясничная симпатическая блокада (паравертебральная блокада): техника и методика выполнения

Поясничная симпатическая цепочка расположена в ретроперитонеапьной соединительной ткани по обеим сторонам тел по звонков L2, L3 или L4.

| 29-11-22
чат с врачом