Боль в культе после ампутации возникает достаточно часто.
Она наблюдается в 50% случаев после заживления хирургической раны.
Пациенты описывают ее как жгучую, резкую боль, которая усиливается при надавливании.
Наиболее частой причиной боли в культе служит формирование невромы. Также у пациентов после ампутации одновременно могут возникнуть фантомная боль и неприятные фантомные ощущения.
Фантомные ощущения - это любые неболевые ощущения в отсутствующей конечности.
Фантомная боль - это ощущение боли в ампутированной, отсутствующей конечности.
В исследованиях было показано, что 85-90% пациентов испытывают фантомную боль в течение первого месяца после операции по ампутации конечности. Через 1 год боль сохраняется у 60% пациентов.
Однако из этих 60% сильную боль испытывают только 5-10%. Фантомные боли часто не диагностируются и, следовательно, не лечатся. Даже после постановки диагноза врачи порой недооценивают интенсивность фантомной боли и не назначают терапию.
По данным одного исследования, 61% пациентов с фантомными болями после ампутации обсуждали проблему с лечащим врачом, однако лечение было назначено только в 17% случаев.
Фактором риска появления фантомной боли может быть сильная боль в конечности до ее ампутации. Хроническая боль в конечности, подлежащей ампутации, была фактором риска развития фантомной боли у части больных, перенесших ампутацию.
В связи с этим появилось предположение, что сильная боль, существующая до операции, может приводить к сенситизации центральной нервной системы (ЦНС).
Однако фантомная боль возникает также у пациентов с ампутациями после острой травмы, которые до операции не испытывали боли в этой конечности. С другой стороны, у многих пациентов, страдавших хронической болью в конечности до ампутации, фантомная боль не возникает.
У мужчин и женщин фантомная боль наблюдается с одинаковой частотой. Уровень ампутации, ее сторона не имеет значения.
Боль обычно возникает в течение первой недели после ампутации.
Однако в ряде случаев боль может появиться через месяцы и годы. Пациенты описывают боль в отсутствующей конечности как жгучую, давящую, иногда как уколы иглами.
Часто больные говорят, что чувствуют, будто пальцы на отсутствующей ноге или руке кто то крепко сдавливает.
У большинства пациентов боль эпизодическая, непостоянная. Она локализуется преимущественно в дистальном отделе ампутированной конечности.
Считается, что это обусловлено значительной по площади проекцией стопы и кисти в коре головного мозга. Уменьшение интенсивности фантомной боли происходит обычно в дистальном направлении, т.е. боль в пальцах отсутствующей конечности проходит в последнюю очередь.
По мере исчезновения боли может возникать феномен «телескопии» - у пациента возникает ощущение, что отсутствующие пальцы начинаются сразу от культи.
Анамнез и физикальное обследование
Обычно при фантомной боли лабораторные, нейровизуализационные и электрофизиологические исследования не показаны.
Диагноз ставят на основании клинических данных. Необходимо тщательно обследовать культю. Изменения, обнаруживаемые в ней, часто бывают неспецифическими, хотя иногда можно обнаружить триггерные точки.
Кроме того, частой находкой могут быть ссадины, волдыри и другие виды нарушения целостности кожи, что может быть обусловлено плохо подобранными протезами.
Необходимо убедиться в отсутствии местной инфекции. Существует вероятность наличия локальной травмы культи. Важно помнить, что фантомная боль и боль в культе часто сочетаются.
Sherman и Glenda отмечают, что в 61% случаев жалоб на боль в культе она сопровождается фантомной болью и только в 39% случаев боли в культе фантомная боль отсутствует.
Лечение
Боль в культе. Причиной боли в культе обычно является плохо подобранный протез. Следовательно, его правильная подгонка может устранить большую часть жалоб.
Если у пациента обнаружена триггерная точка вследствие формирования невромы, могут потребоваться инъекции в эту точку местных анестетиков.
К хирургическому вмешательству прибегают только в случае необходимости заживления раны. Повторные, более проксимальные ампутации для лечения боли не показаны.
Фантомная боль
Новым многообещающим подходом к лечению фантомной боли стало применение метода «зеркальной» терапии с использованием специального зеркального ящика. Известно, что при отсутствии сенсорных импульсов, идущих в соматосенсорную кору головного мозга, изменяется моторный ответ.
Предполагают, что для осуществления движений в конечностях моторная система нуждается в сенсорных импульсах с периферии. Если импульсы отсутствуют, то моторная система воспринимает несуществующую конечность как парализованную, с наличием контрактуры.
Постоянное ощущение скованности может предварять боль.
Принцип «зеркальной» терапии состоит в том, что обеспечивается появление сенсорных импульсов от отсутствующей конечности, вследствие чего боль облегчается.
Для этого зеркало устанавливают напротив здоровой конечности, и когда пациент двигает ею, он воспринимает эти движения как движения в отсутствующей конечности.
Это обеспечивает поступление сенсорных импульсов в головной мозг. Исследования показали, что данный вид лечения облегчает
фантомную боль, но до конка не ясно, что к этому приводит — сама зеркальная терапия или одна из ее составляющих - идеомоторная тренировка.
Для медикаментозного лечения фантомной боли применяют различные препараты.
На сегодняшний день в клинических исследованиях не показано преимуществ одних препаратов перед другими. Полагают, что фантомная боль является невропатической по своей природе. Обычно назначают антидепрессанты и антиконвульсанты.
При боли высокой интенсивности добавляют опиоиды. Имеются данные о том, что чрескожная электронейростимуляция культи облегчает фантомную боль.
Процедура безопасна, и в этом ее дополнительное преимущество.
Значительным ограничением данного вида лечения является обязательное наличие свободного места для наложения электродов и необходимость использования протезов.
Фантомную боль лечат также с помощью метода ССМ и симпатических блокад.
Симпатические блокады обычно приносят временное облегчение, хотя некоторые пациенты отмечают длительную ремиссию.
Инвазивные процедуры, например хордотомия, пересечение задних корешков спинного мозга (ризотомия), а также симпатэктомия, не дают удовлетворительных результатов.
Показано, что 20-60% пациентов после ампутации конечности испытывают депрессию, что в 3—5 раз чаще в сравнении с общей популяцией.
Потеря конечности влечет за собой социальные, экономические и психологические последствия. Депрессия и тревога усугубляют любую хроническую боль,и в том числе фантомную.
Фантомная боль требует комплексного мультимодального подхода с использованием, в том числе, психологической помощи.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Травматолог - это специалист, занимающийся лечением механических повреждений, ожогов, болезней и других нарушений опорно-двигательного аппарата.
| 29-11-22
Невролог: какие заболевание лечит и как проводится осмотр
Неврологи – врачи, которые проводят диагностику, профилактику и лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. К этим специалистам обращаются пациенты различного возраста.
| 29-11-22
Врач эндокринолог – какие болезни лечит и когда к нему нужно обращаться?
Эндокринолог является медицинским экспертом, деятельность которого направлена на диагностирование и лечение эндокринной системы человека. Врач занимается нормализацией гормональной регуляции, которая зачастую страдает от перенагрузок организма, действия внешних факторов и влияния вредных привычек. Ознакомимся детальнее с вопросом – кто такой эндокринолог и что он лечит?
| 29-11-22
Медицинский массаж спины
Лечение подобных проблем должно быть комплексным. Медицинский массаж является эффективным способом лечения и профилактики проблем с опорно-двигательным аппаратом.
| 29-11-22
Дисплазия у ребенка 3 мес: как лечить?
Подскажите, пожалуйста. На рентгене в 3м и 1 нед поставили дисплазию. Врач назначил лечение шиной Тюбингера на 3 месяца.
M24.8 | 29-11-22
Боль в культе и фантомная боль: что это, причины, как быть, современное лечение
Фактором риска появления фантомной боли может быть сильная боль в конечности до ее ампутации. Хроническая боль в конечности, подлежащей ампутации, была фактором риска развития фантомной боли у части больных, перенесших ампутацию
G54.6 | 29-11-22
Абдоминальная боль: виды, причины, методы симптоматического лечения, тест Карнетта
В данной статье рассмотрим только симптоматическое лечение хронической боли
R10.4 | 29-11-22
Боль в области пятки и подошвы: подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение
Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.
M77.3 | 29-11-22
Боль в области большого пальца стопы: бурсит большого пальца стопы, причина, симптомы, лечение
Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus
M20.1 | 29-11-22
Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение
Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале
G57.5 | 29-11-22
Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты
Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес
M79.7 | 29-11-22
Боль в области крестцово-подвздошных суставов (КПС, Сакроилеит): лечение, блокады, РЧ-абляция, методика
Крестцово-подвздошный сустав - это парное сочленение между крестцом, который находится в основании позвоночника, и подвздошной тазовой костью.
M46.1 | 29-11-22
Чрескожная люмбальная декомпрессия диска (лечение грыжи диска): методика, техника выполнения
Межпозвонковый диск состоит из желеобразной внутренней части - пульпозного ядра (nucleus pulposus) и наружного слоя фиброзного кольца (anulus fibrosus) и представляет собой упругую амортизирующую прокладку между позвонками.
| 29-11-22
Лечебная физкультура и физиолечение в лечении боли в пояснице: лечебные эффекты, методика, техника упражнений
Целью данных методов терапии является устранение болевых ощущений и профилактика их появления в будущем. Специалист подбирает комплекс упражнений, основываясь на жалобах и индивидуальных особенностях каждою пациента.
M54.5 | 29-11-22
Хиропрактика: что это, манипуляции, показания, противопоказания
Хиропрактика - одна из форм интегративной (холистической) медицины, занимающейся лечением механических нарушений скелетно-мышечной системы.
Состояние связанное с адаптивными способностями мозга, которые уменьшают его отёк при гипонатриемии, но одновременно делают уязвимым, если происходит слишком быстрая обратная коррекция (ранее синдром назывался центральным миелинолизом моста).
29-06-23
Состояние связанное с адаптивными способностями мозга, которые уменьшают его отёк при гипонатриемии, но одновременно делают уязвимым, если происходит слишком быстрая обратная коррекция (ранее синдром назывался центральным миелинолизом моста).
Мозг способен адаптироваться к гипотоничности в течение двух-трёх дней. Падение натрия, которое длится дольше этого периода, как правило, не приводит к серьёзным последствиям.
Однако, как только мозг адаптировался к гипотоничности, скорость коррекции гипонатриемии становится важной. Быстрая коррекция гипонатриемии может привести к развитию СОД.
Напротив, быстрая коррекция вряд ли вызовет появление СОД у пациентов с тяжелой гипонатриемией, которая присутствует только в течение нескольких часов, поскольку церебральная адаптация находится на ранней стадии.
Основные факторы риска СОД:
Натрий в сыворотке крови < 120 ммоль/л
Предшествующая продолжительность гипонатриемии - длительная (!). При обращении пациента она может быть неизвестна. Нужно предполагать, что у пациента хроническая гипонатриемия, если в анамнезе нет указаний на острую водную интоксикацию.
Высокая скорость коррекции. Трудно определить пороговую скорость коррекции, ниже которой СОД не возникнет. Сообщалось о единичных случаях, когда ОРВ развивалось после коррекции всего на 8 ммоль/л в день или на 16 ммоль/л за 48 часов.
Прекращение приема препаратов, вызывающих синдром несоответствующей секреции АДГ (SIADH). К ним относятся селективный ингибитор обратного захвата серотонина, карбамазепин или dDAVP.
Клинические проявления начинаются через два-шесть дней после того, как произошло быстрое повышение концентрации натрия.
Симптомы (красные флаги) включают: дизартрию, дисфагию, парапарез или квадрипарез, нарушения поведения, двигательные расстройства, судороги, спутанность сознания, дезориентацию, заторможенность и кому.
Пациенты с тяжелым поражением могут «запереться»; они бодрствуют, но не могут двигаться или устно общаться.
СОД следует подозревать у всех пациентов, у которых есть факторы риска заболевания и клинические проявления.
Диагностика: МРТ (если недоступна - КТ).
Рекомендовано, чтобы скорость коррекции гипонатриемии не превышала 6-8 мэкв/л в любой 24-часовой период. Мониторинг натрия каждые 2-3 часа.
У некоторых пациентов риск СОД выше, например при алкогольной болезни печени или при несахарном диабете. Для них проводится дополнительная стратегия избегания демиелинизации (введения dDAVP в начале лечения и др.)
Пациентам, у которых в результате коррекции гипонатриемии развился СОД, обычно требуется интенсивная поддерживающая терапия. Кроме того, таким пациентам следует повторно снизить уровень натрия в сыворотке крови.
Эпидуральная гематома (ЭДГ) вызывается кровотечением в пространстве между твердой мозговой оболочкой и черепом, обычно в результате травмы. Часто - молодые пациенты, редко старше 50-60 лет.
Боль в культе и фантомная боль: что это, причины, как быть, современное лечение .jpeg)
.jpeg)
