Болезнь Гоффа, также известная как синдром инфрапателлярной жировой подушки, представляет собой острое или хроническое воспаление инфрапателлярной жировой ткани — структуры, расположенной между надколенником, собственной связкой надколенника и межмыщелковой областью большеберцовой кости.
Это состояние является одной из частых причин боли в переднем отделе коленного сустава и может развиваться как изолированно, так и в сочетании с другими патологиями.
Впервые описано Альбертом Гоффом в 1904 году, данное состояние остаётся актуальным в клинической практике и до настоящего времени (Larbi et al, 2014).
Причины возникновения
Механизмы развития синдрома инфрапателлярной жировой подушки до конца не изучены. Однако её анатомическое расположение — между надколенником, собственной связкой надколенника и передней частью большеберцовой кости — делает структуру уязвимой к механическим перегрузкам, особенно в положении полного разгибания коленного сустава.
Факторы, способствующие развитию болезни Гоффа, включают:
- чрезмерные спортивные нагрузки;
- повторяющиеся микротравмы, например при частых падениях на колено;
- прыжковые упражнения;
- нестабильность коленного сустава;
- недостаточное восстановление тканей после травм.
Под действием этих факторов может развиваться гипертрофия жировой подушки, что увеличивает риск её защемления в межсуставном пространстве. При отсутствии адекватной терапии воспаление может перейти в хроническую форму, сопровождающуюся фиброзом и участками оссификации.
Наибольшая частота встречаемости синдрома отмечается среди молодых женщин, что, возможно, связано с биомеханическими особенностями и большей склонностью к гипермобильности (Mace et al, 2016).
Клиническая картина
Характерные симптомы болезни Гоффа:
- боль в переднем отделе коленного сустава, чаще ретропателлярная или инфрапателлярная;
- пателлофеморальная крепитация при функциональных нагрузках (приседания, ходьба по лестнице, бег, прыжки);
- ограничение амплитуды движений и отек — при выраженном воспалении жировой подушки;
- усиление боли при длительной ходьбе, стоянии или ношении обуви с плоской подошвой;
- в отличие от других форм пателлофеморальной боли, боль при подъёме/спуске по склону является менее характерной для болезни Гоффа и больше соответствует ПФБС (Hannon et al, 2015, Genin et al, 2017).
Диагностика болезни Гоффа
Клиническое обследование
При физикальном осмотре воспалённая инфрапателлярная жировая подушка обычно:
- увеличена в объёме;
- имеет уплотнённую консистенцию;
- легко пальпируется через переднюю поверхность коленного сустава.
Тест Гоффа
Диагностическая проба, известная как тест Гоффа, заключается в пальпации жировой подушки в положении разгибания коленного сустава. Для повышения специфичности был предложен модифицированный тест Гоффа (Kumar et al, 2007), который включает:
- пассивную гиперэкстензию коленного сустава путём приподнимания пятки;
- одновременное переднее давление на верхнюю часть большеберцовой кости.
Это положение позволяет изолированно воспроизвести боль в инфрапателлярной жировой подушке, сводя к минимуму ложноположительные реакции со стороны соседних структур.
Оценка подвижности надколенника
Проверка скольжения надколенника в четырёх направлениях (медиально, латерально, краниально и каудально) может выявить:
- ограничение подвижности;
- сцепление надколенника с подлежащими структурами;
- боль при гиперэкстензии, что служит важным диагностическим признаком воспаления жировой подушки.
Обследование должно включать оценку поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава, чтобы исключить иррадиирующие боли.
Инструментальная диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом визуализации. Позволяет выявить:
- отёк в области инфрапателлярной жировой подушки;
- воспаление инфрапателлярной бурсы;
- изменения в заднем и верхнем отделах жировой ткани.
МРТ рекомендуется при подозрении на сопутствующие повреждения, особенно после травм.
Динамическое УЗИ может выявить ущемление верхнелатеральной части жировой подушки, часто ассоциированное с натяжением подвздошно-большеберцового тракта.
Дифференциальная диагностика
Синдром инфрапателлярной жировой подушки может быть:
- первичным;
- вторичным — в контексте других патологий, таких как разрыв мениска или передней крестообразной связки (ПКС).
Исследования показывают, что изолированное поражение жировой подушки встречается в 1 % случаев боли в переднем отделе коленного сустава, а в 6,8 % — как вторичное состояние (Ogilvie-Harris et al, 1994). Воспаление и синовит инфрапателлярной жировой ткани нередко наблюдаются после повреждений ПКС (Witonski, 1999).
Важно дифференцировать синдром Гоффы от других причин передней боли в коленном суставе, включая:
- синдром латерального трения надколенника;
- импинджмент инфрапателлярной плики;
- артрофиброз.
Методы лечения болезни Гоффа
Тактика лечения болезни Гоффа определяется формой течения— острой или хронической, степенью функциональных нарушений и сопутствующими биомеханическими факторами. В большинстве случаев начальным подходом является консервативная терапия, включающая реабилитацию.
Консервативное лечение
- Реабилитация и контроль нагрузки
Основу терапии составляют упражнения, направленные на нормализацию биомеханики, снижение воспаления и укрепление мышц коленного сустава. Важно избегать движений и положений, провоцирующих симптомы.
- Фармакотерапия и инъекции
Диагностические и терапевтические инъекции местных анестетиков и кортикостероидов в область жировой подушки могут обеспечить быстрое уменьшение боли и восстановление объема движений.
Артроскопическое лечение
При неэффективности консервативной терапии возможно хирургическое вмешательство:
- Артроскопическая резекция гипертрофированной части жировой подушки продемонстрировала положительные результаты по шкалам Cincinnati Knee Rating System и Lysholm Score в двух исследованиях (Kumar et al, 2007, Ogilvie-Harris et al, 1994).
- Ультразвуковая абляция. Метод, использованный Хаусом и Коннеллом, показал среднее снижение болевого синдрома на 4,83 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (House, 2007).
Рекомендации при острой форме
Острая форма, как правило, развивается после:
- прямой травмы коленного сустава (например, падения);
- перенесённых артроскопических вмешательств.
Рекомендации:
- массаж льдом для купирования болевого синдрома и воспаления;
- тейпирование — снижает давление на инфрапателлярную жировую подушку;
- избегать плоской обуви, которая увеличивает компрессию в передней части коленного сустава;
- ограничение провоцирующих действий (приседаний, прыжков, продолжительной ходьбы) до стихания симптомов.
Рекомендации при хронической форме
При хроническом течении состояние часто не связано с травмой, а обусловлено повторяющейся механической перегрузкой.
Ключевые направления лечения:
- Коррекция биомеханических нарушений
Важно устранить чрезмерную гиперэкстензию и компенсировать патологические движения.
Рекомендуется использование обуви с небольшим подъёмом пятки для снижения натяжения жировой подушки. - Обучение двигательному контролю
Формирование осознанного контроля за положением коленного сустава и паттернами движения. - Упражнения на укрепление мышц коленного сустава, особенно четырёхглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра. Добавление растяжек этих структур способствует уменьшению симптомов.
- Контроль массы тела
Исследования показывают, что высокий индекс массы тела и ожирение оказывают негативное влияние на течение остеоартроза и болезни Гоффа (Dragoo et al, 2012).
В 18-месячном РКИ Murillo et al, 2017 было продемонстрировано, что снижение массы тела (с помощью физической активности и диеты) приводит к значительному уменьшению объёма инфрапателлярной жировой подушки и улучшению клинических проявлений.
Упражнения при болезни Гоффа
На нашей платформе представлен подробный 4-недельный протокол реабилитации при болезни Гоффа.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача
