Приведенная плюсна — это распространённая врождённая деформация стопы у детей, при которой передняя часть стопы отклоняется медиально относительно заднего отдела. Такое отклонение происходит в области предплюсне-плюсневых суставов.
- Характерный внешний вид: стопа напоминает букву «С» — с вогнутостью медиального края и выпуклостью латерального.
- Задняя часть стопы при этом остаётся в нормальном положении, без вальгусного отклонения пятки.
- Деформация может быть односторонней или двусторонней.
У детей с приведённой плюсной повышен риск дисплазии тазобедренного сустава. Это требует особого внимания при обследовании (Widhe, 1997, Najdi & Jawish, 2015).
Классификация приведенной плюсны
Приведённая плюсна может быть разделена на два клинических типа:
1. Гибкая форма
- Характеризуется приведением всех пяти плюсневых костей в предплюсне-плюсневых суставах.
- При мягком внешнем воздействии положение стопы легко корректируется в нейтральное или слегка абдукционное.
- Часто регрессирует самостоятельно по мере роста ребёнка.
2. Ригидная форма
- Отмечается медиальный подвывих предплюсне-плюсневых суставов.
- Наблюдается вальгусная деформация заднего отдела стопы.
- Ладьевидная кость смещается медиально и располагается ближе к головке таранной кости.
- При попытке коррекции стопа остаётся жёсткой.
Распространенность варьируется от 1 случая на 100 до 1 на 5000 новорождённых (Widhe, 1997).
Причины возникновения
Причины возникновения остаются до конца неясными, однако существует несколько гипотез:
- Внутриутробная компрессия
Считается одной из основных причин. Плотное положение плода в матке может приводить к медиальному отклонению переднего отдела стопы. - Наследственность
У некоторых пациентов отмечается семейный анамнез деформаций стопы, что указывает на возможную генетическую предрасположенность. - Аномальное прикрепление сухожилий
Предполагается, что ненормальное положение и натяжение следующих мышц может способствовать медиальному смещению переднего отдела стопы:
- передней большеберцовой мышцы
- задней большеберцовой мышцы
- мышцы, отводящей большой палец стопы
Эти изменения могут нарушать баланс между мышцами-инверторами и эверторами, способствуя деформации (Najdi & Jawish, 2015).
Клиническая картина
Клинические признаки приведенной плюсны:
- передний отдел стопы отклонён медиально относительно заднего, формируя вогнутую медиальную и выпуклую латеральную границы стопы;
- при осмотре во фронтальной и сагиттальной плоскостях ось стопы сохраняется (отсутствуют элементы эквина или варуса, характерные для косолапости);
- характерный признак — выступающее основание 5-й плюсневой кости. При этом отсутствует типичный тыльнолатеральный бугорок, что помогает отличить от врождённой косолапости.
Рентгенологические признаки приведенной плюсны:
- медиальное отклонение 1-й плюсневой кости;
- увеличение угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями, что подтверждает отклонение переднего отдела стопы (Magee, 2008).
Диагностика основывается преимущественно на клиническом осмотре, но рентгенография может быть полезна для оценки ригидных форм или в случае неэффективности консервативного лечения.
Методы лечения приведенной плюсны
Тактика лечения определяется с учётом возраста ребёнка, степени деформации, анамнеза, а также переносимости процедур и ожидаемых функциональных результатов.
Консервативные подходы
- Пассивные растягивающие упражнения — эффективны при гибкой форме деформации, особенно у новорождённых.
- Растяжка (стретчинг) медиальной дуги стопы.
- Этапное гипсование — показано при стойких или ригидных формах, особенно если отсутствует коррекция к 6–9 месяцам жизни.
- Ортопедическая обувь или специальные ортезы могут использоваться для поддержки и удержания стопы в нейтральном положении.
Хирургическое лечение
Показано в редких случаях при выраженной ригидной деформации, сохраняющейся после 3–4 лет, и включает:
- коррекцию предплюсне-плюсневого сочленения;
- реконструктивные остеотомии.
Прогноз
Большинство случаев приведённой плюсны регрессируют спонтанно в течение первых лет жизни. Гибкие формы имеют особенно благоприятный прогноз и, как правило, не требуют хирургического вмешательства.
Упражнения при приведенной плюсне
Упражнения при приведенной плюсне включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава и пальцев стопы.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача
