Данный этап развития травматологии, ортопедии и протезирования отличался рядом особенностей.
Во-первых, по продолжительности он был в три раза короче первого; во-вторых, именно на этом этапе произошло окончательное, уже в организационном отношении, оформление новой клинической дисциплины хирургического профиля (к началу 60-х годов XX столетия); в-третьих, в научном и клиническом отношениях травматология, ортопедия и протезирование обогатились внедрением двух новых прогрессивных методов лечения больных с переломами костей конечностей: консервативного (скелетное вытяжение) и оперативного (внутренний металлический остеосинтез), что позволило значительно сократить общие сроки лечения больных и чаще добиваться лучших анатомических и функциональных результатов лечения; созданием эффективных систем профилактики и комплексного лечения больных полиомиелитом и костносуставным туберкулезом; разработкой патогенетически оправданных подходов к лечению огнестрельных ранений конечностей, базирующихся на строго научной совокупной оценке особенностей раневой баллистики современных ранящих снарядов, патоморфологии и патофизиологии огнестрельной раны.
В России начало второго этапа развития травматологии и ортопедии связано с открытием 6 апреля 1900 г. первой в стране клиники и кафедры ортопедии Военномедицинской академии, созданной на базе существовавшей кафедры десмургии и механургии. ее основателем и бессменным руководителем на протяжении 46 лет был основоположник отечественной ортопедии профессор Генрих Иванович Турнер.
26 июля 1906 г. в санкт-Петербурге был открыт первый в стране ортопедический государственный институт, который возглавил воспитанник Военномедицинской академии р.р. Вреден, незадолго до этого вернувшийся с полей сражений в маньчжурии. Возникновение ортопедического института произошло благодаря инициативе и огромной настойчивости одного из крупных отечественных ортопедов того времени к.X. Хорна, который еще в 1896 г. открыл в столице (Фонтанка, д. 83) частную ортопедическую лечебницу со стационаром на 8 коек. строительство здания института шло под патронажем императрицы александры Федоровны.
Третьим центром отечественной травматологии и ортопедии стал Физиомеханический институт, открытый в Харькове в 1907 г. Уже из названия нового института можно заключить, что по профилю своих научных и клинических интересов он не был похож на своих старших собратьев в Петербурге, его с полным основанием можно именовать первым отечественным институтом травматологии и ортопедии. основателем и первым директором вплоть до 1921 г. был к.Ф. Вегнер самый убежденный в россии сторонник постоянного (скелетного) вытяжения при лечении больных с переломами костей конечностей. Это ему принадлежит крылатое выражение – «restitutio functionalis et sanatio anatomica», нацеливавшее специалистов на конечный результат врачевания, а именно на полное восстановление функции при достижении правильных анатомических взаимоотношений.
Таким образом, ортопедия и протезирование, в отличие от хирургии повреждений скелета, первыми выделились из недр общей хирургии и стали самостоятельными дисциплинами. однако полное общественное и профессиональное (со стороны хирургов) признание новой хирургической специальности состоялось только в 20-х и первой половине 30-х годов XX столетия, когда стали возникать национальные общества хирургов-ортопедов, а в 1929 г. был организован SICOT – международное общество ортопедической хирургии и травматологии (Societe Internationale de Chirurgie Ortopedique et de Traumatologic).
Серьезным импульсом, способствующим ускорению дифференциации хирургии и разработке основ оказания специализированной помощи раненым, стала Первая мировая война. В годы этой войны впервые возникает понятие «военная ортопедия». В англии военное министерство учреждает должность «военно-ортопедического инспектора», в обязанности которого вменяется контроль всех госпиталей с целью отбора больных и раненых, нуждавшихся в специализированном ортопедическом лечении. В результате его деятельности в лондоне создается военно-ортопедический госпиталь, рассчитанный на 800 коек и богато оснащенный разнообразной аппаратурой для основного и восстановительного лечения раненых. С этой целью в штат госпиталя были включены специалисты по водо- и электролечению, лечебной гимнастике и массажу.
Во Франции в те же годы на базе Главного института была открыта клиника для «военно-ортопедических» больных и раненых. Перед специалистами клиники медицинское руководство армии поставило ряд непростых задач: ускорить возвращение раненых в строй; сократить государственные расходы за счет снижения числа раненых, переходящих в разряд инвалидов, и тяжести окончательных увечий; уменьшить степень экономических последствий в промышленности от ожидаемого выхода из строя большого числа работников.
В результате организованного за счет государства специализированного лечения раненых была получена исключительно высокая экономия денежных средств. незамедлительно в Париже и его окрестностях заработали 7, а в провинциях – 11 подобных госпиталей.
Аналогичные процессы шли в Бельгии, Италии, Австрии, но особенно активно в Германии, в хирургическом мире которой задолго до начала мировой войны возникло и зрело понимание необходимости выделения в самостоятельную дисциплину «Хирургии несчастных случаев» (Unfallchirurgie).
От термина «механургия» хирурги как-то быстро и согласованно отказались еще на рубеже веков; термин «Военная ортопедия» не воспринимался своим очевидным смысловым несоответствием; не имел широкого обобщающего звучания в определении хирургии повреждений мирного и военного времени немецкий термин «Unfallchirurgie».
В россии по предложению профессора а.л. Поленова, а затем и в европе хирургия повреждений была названа травматологией, которая вскоре вместе с ортопедией и протезированием стала основой новой хирургической специальности в нынешнем ее понимании. В 1917 г. в Петрограде был открыт Физио-хирургический институт, решавший задачи оказания неотложной хирургической и травматологической помощи населению города, а в 1918 г. а.л. Поленов на базе этого института организует первую в стране кафедру травматологии (ныне это кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии и стоматологии северо-Западного государственного медицинского университета имени и.и. мечникова).
В 1919 г. в Петрограде начинает функционировать Государственный институт протезирования, основателем которого стал ученик и сподвижник Г.И. Турнера профессор Г.А. Альбрехт. В 1919 г. в казани открывается третий в россии институт ортопедии, а в 1921 г. – лечебно-протезный институт в москве, который с 1940 г. становится центральным научно-исследовательским институтом травматологии и ортопедии (ныне – ЦИТО им. Н.Н. Приорова). В январе 1924 г. ортопедический и Физио-хирургический институты в Петрограде сливаются, и начинает функционировать первый Государственный травматологический институт (ныне это российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена).
12 октября 1926 г. в ленинграде 27 ортопедов и травматологов города и области (Г.и. Турнер, р.р. Вреден, П.Г. Корнев, с.а. новотельнов, д.а. новожилов, Г.я. Эпштейн и др.) учредили научное общество хирургов-ортопедов. С блестящей по содержанию, образной по форме и глубокой по эмоциональному воздействию на слушателей речью выступил основатель и первый председатель общества Г.и. Турнер. Вся его речь была посвящена давно назревшей проблеме – важности и необходимости выделения из общей хирургии травматологии, ортопедии и протезирования в новую специальность, ответственную за организацию и оказание помощи больным и раненым с патологией опорно-двигательного аппарата.
В декабре 1926 г. нарком здравоохранения н.а. семашко проводит в москве специальное расширенное заседание, на которое были приглашены организаторы здравоохранения, ведущие гигиенисты, травматологи и ортопеды страны (Р.Р. Вреден, К.Ф. Вегнер, В.В. Гориневская,А.Л. Поленов, Г.и. Турнер). Значимость этого совещания состояла в том, что на нем была детально обсуждена и принята первая государственная программа борьбы с травматизмом и его последствиями, в которой большая часть обсуждаемых проблем стала непосредственным делом травматологов, ортопедов и специалистов протезного дела на долгие годы. наиболее значимыми среди них были: организация травматологической помощи на производстве (открытие здравпунктов); создание службы скорой помощи; производство техники и оборудования для лечения больных ортопедо-травматологического профиля; развертывание сети травматологических учреждений в стране (травматологических пунктов, травматологических отделений в больницах, кафедр травматологии и ортопедии в институтах усовершенствования врачей и медвузах, новых институтов травматологии и ортопедии); разработка и внедрение в широкую клиническую практику эффективных методов лечения травматологических больных; строгий учет травм, обязательная проверка ближайших и отдаленных последствий лечения больных; подготовка кадров.
За предвоенный период, помимо создания новых научно-исследовательских и лечебных учреждений, первому отряду отечественных травматологов и ортопедов удалось внедрить обязательную систему учета и регистрации травм (1922 г.); в 1925 г. на съезде хирургов было принято решение об обязательном учреждении ортопедо-травматологической секции в рамках будущих хирургических научных форумов (одесса); в 1927 г. вышел в свет журнал «ортопедия и травматология» (Харьков); в 1927 г. организованы здравпункты на предприятиях; в 1931 г. был открыт первый в стране ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт; в 1932 г. в ленинграде, а затем в москве были созданы первые травматологические пункты, сформирована служба скорой помощи.
Особую значимость в перечне дел предвоенных лет приобрели решения XXII Всесоюзного съезда хирургов (1932 г.), касающиеся судьбы травматологии. она признавалась самостоятельной медицинской специальностью. съезд объединил ортопедию с травматологией как общие дисциплины. он признал целесообразным создание во всех институтах усовершенствования врачей кафедр травматологии и неотложной хирургии с доцентским курсом ортопедии, а преподавание вопросов военно-полевой хирургии также замкнуть на эту кафедру.
К началу Великой отечественной войны в СССР работало 9 научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, 20 кафедр ортопедии в медицинских институтах и 7 кафедр травматологии и ортопедии в институтах усовершенствования врачей.
И вместе с тем, острой проблемой формирования ортопедо-травматологической службы в стране продолжала оставаться нехватка кадров. Так, в 1940 г., то есть накануне Великой отечественной войны, их число не превышало 500 человек. Это обстоятельство послужило одной из основных причин запоздалой по
Времени и неполной по сути реализации идеи организации специализированной хирургической помощи раненым.
Огромное значение нашей специальности по достоинству было оценено в годы Великой отечественной войны. исключительно высокая частота ранений конечностей потребовала уже начиная с 1942 г. создания специализированных госпиталей для легкораненых, затем – для пострадавших с огнестрельными переломами бедра и крупных смежных суставов, а также для раненных в кисть и стопу. Вторым и еще более значительным мероприятием того времени следует считать решение руководства страны в 1944 г. о создании 10 новых НИИ ортопедии и восстановительной хирургии на базе крупных специализированных эвакогоспиталей, а также об организации в каждой области, крае, республике госпиталей для лечения инвалидов Великой отечественной войны. следует напомнить, что в этих госпиталях бывшие воины с патологией опорно-двигательного аппарата в 1946 г. составляли более 50% лечившихся, а к середине 50-х годов – более 80%.
Несмотря на то, что хирургия и травматология располагали в те годы лишь двумя консервативными методами лечения больных с переломами костей конечностей (гипсовая повязка и скелетное вытяжение), анатомические и функциональные результаты лечения раненых в специализированных госпиталях оказались во много раз лучшими, чем в общехирургических.
Первое послевоенное десятилетие завершило второй этап развития травматологии, ортопедии и протезирования не только в ссср, но и во всех странах мира.
Среди достижений этого периода можно отметить следующие. Во-первых, в клиническую практику прочно вошел оперативный метод лечения больных с переломами и ложными суставами костей конечностей – способы интрамедуллярного (Smith-Petersen, G. A. Kuntscher, я.Г. дубров и др.) и накостного (Venable, Shermann, а.В. каплан и др.) остеосинтеза отломков. развитию данного метода способствовали неудовлетворенность результатами лечения раненых с огнестрельными переломами костей консервативными методами в годы Второй мировой войны; появление антибиотиков; внедрение в клиническую практику эндотрахеального наркоза и, наконец, разработка морфологических основ репаративной регенерации костной ткани с возникновением и признанием понятия о первичном сращении сломанной кости, т. е. возможности консолидации отломков без формирования обширной костной мозоли (S. Krompecher, а.В. русаков, Т.П. Виноградова, Г.и. лавришева, В.и. стецула, я.Г. дубров и др.).
Во-вторых, осмысление опыта советской медицины в годы Великой отечественной войны 1941–1945 гг. объединило организаторов, морфологов, физиологов, хирургов, терапевтов и специалистов более узких медицинских дисциплин в коллектив единомышленников, которому удалось не только показать достижения и успехи, но и четко обозначить недоработки, упущения и слабо разработанные проблемы.
К середине 50-х годов в СССР функционировали 19 НИИ травматологии и ортопедии и 6 институтов протезирования; все институты усовершенствования врачей имели кафедры травматологии и ортопедии; аналогичные кафедры были и в 39 медицинских институтах страны.
Завершение второго этапа развития травматологии, ортопедии и протезирования в нашей стране подтвердило актуальность проблемы травматических поражений человека. она была продиктована не только запросами общества, но и появлением совершенно новых поражающих факторов, возникающих, например, при взрыве ядерных боеприпасов и всевозможных техногенных катастрофах.
