Благодарю, диск и возможность (еси получится переправить) будет только завтра. А вот подробное описание МРТ (от вчера): ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ: Взаимоотношения в суставе не нарушены. Форма и положение головки плечевой кости не изменены, структура ее неоднородна за счёт участков жировой дегенерации, кистовидная перестройка. Суставная щель равномерна, не расширена. Смежные суставные поверхности конгруэнтны, имеют четкие неровные контуры. Хрящевое покрытие равномерно истончено, интенсивность сигнала равномерно снижена. Субхондральные костные структуры уплотнены. В полости плечевого сустава физиологическое количество жидкости, синовиальная оболочка не утолщена. Отмечается небольшое скопление жидкости в полости субклювовидной синовиальной сумки. Хрящевая губа: имеется повреждение по типу SLAP I, структура губы однородна.

Клювовидно-плечевая связка растянута, усиление сигнала, частичное повреждение. Плечелопаточные связки не деформированы, дифференцируются.

АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ:

Щель акромиально-ключичного сочленения неравномерна, не расширена. Смежные эпифизы ключицы и акромиона деформированы за счет костной гиперплазии, субхондральные отделы с участками жировой дегенерации. Парафокально мягкие ткани не изменены. Клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичные связки дифференцируются. Субакромиальное пространство не снижено, прослойка жировой клетчатки четко не дифференцируется.

РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТКА: Сухожилие надостной мышцы не утолщено, имеют неоднородный сигнал на PD-f/s ВИ, определяются на всем протяжении, кистовидная перестройка головки плечевой кости в месте прикрепления. Сухожилие подостной мышцы – без особенностей. Надостная, подостная и подлопаточные мышцы деформированы, структура их не изменена.

Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всем протяжении, в полости сухожильного влагалища определяется выпот.

А ВОТ ПОДРОБНО ОПИСАНИЕ УЗИ: Описание

Контур кортикального слоя головки плечевой кости, большого и малого бугорков неровный, четкий, с локальной узурацией кортикальной кости, кратерообразными дефектами надкостницы до 1.2мм

Гиалиновый хрящ неоднородной структуры 1.2-0.9мм

Сухожилие ротаторной манжеты неравномерной толщины, неоднородное в проекции сухожилия надостной мышцы.

Поддельтовидная, подакромиальная синовиальные сумки не расширены.

Сухожилие бицепса расположено обычно, не повреждено.

Выпот вокруг него определяется в небольшом количестве.

Передний и задний отдел хрящевой губы с ровным контуром ,

неоднородной структурой, без явных повреждений

Целостность ключично-акромиального сочленения нарушена, хрящевой диск поврежден.

Пересмотрел всё заключение, информации об архиважном параметре нет. Это конечно очень странно.

Именно по этому критерию в основном и предопределяется тактика лечения.

По суставной губе, Slap 1, операция не требуется.

На счет ширины субакромиального пространства, МРТ лучше переописать, или там где делали МРТ или обратиться за вторым мнением (описанием) в другую клинику.

Очень благодарю Вас! Эх...вот ведь описали так..Если можно еще прошу ответьте, пожалуйста: нужно ли какой-то ортез покупать на плесо? ограничения? сколько его носить? ехать к ортопеду и снова ставить дипроспан или покупать гиалуронку (флексатрон?)а какой? их много разных..

Спасибо Вам!

Тактика Ваших действий, первоочередно решить вопрос с правильным доописанием МРТ!

Если ширина субакромиального пространства не менее 6 мм тогда, можно об операции не думать.

Ортез желателен при обострении боли. Постоянно ненужно, лучше всего и бюджетно, удобная косыночная повязка.

Если блокада была более 2х недель назад, то есть смысл повторить, то только с головой, должен делать думающий врач.

Если просто поставить внутрисуставно это не Ваш случай, нужно блокировать и триггеры, искать по плечевому суставу вараженные болевые точки и их блокировать.

Курс лечения в целом выглядит так:

* На период лечения ограничение нагрузок на сустав.

* При боли Фиксация руки косыночной повязкой.

* Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,

* можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.

* Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 раза в день втирать около - 2 нед.

* На область максимальной болезнености применять пластырь Версатис, аппликация с утра на 8-10 час. ежедневно 5-7дн. 

* проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.

* Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10

* После блокады через 1 нед ваести гиалуронку внутрисуставно.

* ❗ Наиболее эффективное лечение внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой к-ты (можно фелексотрон смарт) При стойком болевом синдроме можно выполнить до 3-х инъекций с интервалом в 7дней.

* В дальнейшем необходимо введение препаратов коллагена в область болевых точек и надорваных сухожилий - препарат Плексатрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней.

* После уменьшения болей необходимо заниматься восстановлением движений в плечевом суставе с профессиональным врачом ЛФК.

* Из альтернативных методов лечения (иглоукалывание, рефлексотерапия, кинезиотейпирование)

Огромное СПАСИБО Вам, доктор!!! Постараюсь всё сделать, как Вы подробно изложили. И еще раз потом обращусь с Вашего позволения к Вам. Спасибо! Повезло Вашим пациентам! Здравия Вам, приятных цифр на банковской карточке и благодарных пациентов!

Спасибо Вам!

Желаю крепкого здоровья и скорейшего восстановления!

При необходимости пишите, буду рад помочь!

Спасибо. Нет, гиалуроновую к-ту не вводили. Только Дипроспан (+ НПВС)