Синовит и коксартроз тазобедренного
Здравствуйте!
У пациентки 66 лет весной 2023 г. на фоне стресса и активных передвижений (болезнь и смерть отца) появилась внятная боль в правой ноге. Невропатолог, обследование позвоночника, вывод - дело не в нем. За примерно 3 месяца боль почти прошла, но вернулась в августе (после ковида, протекал относительно легко), усилилась в сентябре и с тех пор только усиливается. Больно наступать, боль в районе правого тазобедренного сустава.
Боль стала очень сильной в ноябре. Иногда (обычно после нагрузки - по прежним временам незначительной: например, ходьба 30 минут. Сейчас пациентка преимущественно лежит) возникает и слева, иногда тянется до колена (колен) и ниже.
Обращение к ортопеду 8.12.23, прописаны Мовалис 1,5 мл внутримышечно, 10 уколов, ежедневно; Остеогенон 2 таб в день 2 месяца.
Уколы сделаны, боль усилилась.
Повторный визит 21.12.23, прописана Артра МСМ 2 таб в день 2 мес.
Обращение к другому ортопеду 22.12.23. Сделан внутрисуставной укол Дипромет 1 мл + новокаин, прописаны Нимесил 100 мг 2 р.д., Омнепразол 20 мг в день, Иньектран 2 мл в/мыш №20 через день. Одновременно по назначению невропатолога - в/м уколы Хондрогарда через день.
Температура тела колеблется в течение дня от нормы (у нее 35,8) до на 0,4-0,5 градуса выше.
Нимесил дает сильные побочные эффекты, несмотря на принятие Омеза, пациентка через 3-4 дня стала пить 1 раз в день, и еще через 3-4 дня - через день, если надо идти (ехать на такси) на укол. Боль в основном снимает, кроме тяжелых ситуаций.
Пациентка в отчаянии. Боль не дает жить. Проблема сходить в туалет. Говорят - синовит, его нужно снять и делать внутрисуставные уколы галуроновой кислоты, но воспаление не снимается!!!
ЧТО ДЕЛАТЬ?????
Ниже - результаты обследований и анализа.
Заключение рентгенолога от 12.5.2023:
"Коксартроз справа 3 ст., коксартроз слева 2 ст."
По результатам МРТ правого тазобедренного сустава 08.12.2023:
"МР-картина коксартроза справа IIIст. с хондромаляцией суставного хряща IIIст. Синовит правого тазобедренного сустава. Участки кистозной перестройки правой вертлужной впадины с отеком костного мозга. Дегенеративные изменения фиброзной губы правой вертлужной впадины."
Заключение рентгенолога от 8.12.2023:
"Коксартроз справа 3 ст."
По результатам МРТ правого тазобедренного сустава 21.12.2023:
"МР-картина коксартроза справа IIIст. с хондромаляцией суставного хряща IIIст. Синовит правого тазобедренного сустава, с некоторым изменением структуры выпота в сравнении с МР данными от 08.12.2023. . Участки кистозной перестройки правой вертлужной впадины с отеком костного мозга. Дегенеративные изменения фиброзной губы правой вертлужной впадины"
Изменения за 2 недели:
"В полости правого тазобедренного сустава определяется повышенное количество выпота, в полости левого сустава - физиологическое количество суставной жидкости. Струкутра выпота в сравнении с предыдущим исследованием стала более неоднородная, выпота визуально чуть больше. Суставные капсулы обоих суставов не утолщены, признаков внутрисуставных разрастаний синовии также не обнаружено."
С-реактивный белок 27.12.2023: 0,5 мг/л.
Ответы
8
Здравствуйте, по описанию симптомов речь вероятнее всего идет о счетанном коксовертебральном синдроме. Это сочетанная патология как позвоночника так и тазобедренного сустава.
Боль при коксартрозе никуда отдавать не будет, она всегда локальная в области сустава и усиливается при ходьбе.
При коксартроте 3й ст показано эндопротезитрование, уколами лишь можно добиться временный нестойкий эффект.
Тот факт что блокада сустава не оказала желаемого эффекта - лишь подтверждает то что боль не только лишь обусловнела суставом.
В случаях стойкого болевого синдрома показано стационарное лечение, блокады в случае недостаточной эффективности первой, можно продлить до 3х уколов с интервалом 1 раз в неделю. #
Для блокад использовать только дипромету совсем необязательно, можно и дипроспан и кеналог и гидрокортизон. Решать врачам при очном осмотре это однозначно.
Сейчас на рынке конечно дипромета, большого выбора нет, но этот препарат работает, его сам ставлю в своей практике.
Да, однократная блокада не всегда 100% результат, поэтому требуется курсовое повторное введение, это допускается всеми инструкциями.
В стационаре, не только блокады, это и капельницы, и ЛФК непосредственно в палате и физиолечение. Весь необходимый комплекс процедур там есть, + ежедневное врачебное наблюдение и коллегиальный осмотр при необходимости. #
Спасибо!
Здравствуйте, по симптомам которые Вы описываете, болевой синдром сочетанного характера.
Блокады только в сустав недостаточно для эффективного купирования боли, как правило необходимо кроме внутрисуставных блокад делать блокады триггерных точек.
Как правило такие триггеры локализуются в области крестцово-подвздошных суставов и в области большого вертела бедра.
Триггерная боль часто имеет превалирующий характер по интенсивности, поэтому их игрорировать нельзя.
По тактике, мое мнение, стоит повторить блокады как внутрисуставные так и блокады триггерных точек (можно провести PRP терапию). #
Спасибо!
Здравствуйте, при коксартрозе 3ст показано эндопротезирование, уколы при этом имеют лишь временный нестойкий эффект.
На время снять боль можно, обычно применяется:
- Местно можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин или пластырь Салонпас (аплицируется на 6 час). Апплицируется на область максимальной боли.
- Р-р Лидомитол ежедневно по 1 мл 2 раза/сут в/м или по 1 мл 1 раз/сут в/в (10-14 дн)
- Р-р Нефопам (р-р д/инъекц) по 2 мл - 3 р/д (при сильной боли, во время введения нефопама и в течение 15-20 мин после инъекции находиться в положении лежа)
- Можно по спецрецепту выписать по месту жительства в уколах Трамадол, на дому пусть мед сетры ставят (Трамадол можно заменить на Тапентадол (Палексия), он лучше переносится и меньше побочных эффектов).
- Можно Трамадол чередовать с Кетопрофен (без спец рецепта отпускается).
- В комплексной обезболивающей тераипи можно применить уколы Комбилипен по 2.0 в/м - 10 дн.
- Учитывая стойкость болевого синдрома и длительность, нужно принимать препараты от нейропатической боли - у невролога или терапевта по месту жительства выписать Габапентин или Лирика.
- Блокады на дому, если в местных частных клиниках есть такая услуга.
(Все наименования носят справочный характер, и требуется согласование с лечащим врачом)
Спасибо!
Спасибо!
Блокада - это внутрисуставной укол Дипромет 1 мл + новокаин?
Стационарное лечение подразумевает только блокады или, возможно (на усмотрение врачей), что-нибудь еще?