Болят коленные суставы
Добрый день. У мамы (59 лет) болел сильно правый коленный сустав, сейчас заболел левый и болит уже несколько дней, ходит с трудом.
Сегодня съездили на МРТ. Подскажите, можно как то вылечить? Или только операция? Что-то сильно серьезное там? Спасибо!
МРТ правого коленного сустава:
Протокол исследования: Исследование проведено в трех проекциях, в режимах Т2, Т1, PD, FS.
Результаты исследования: Конгруэнтность суставных поверхностей правого коленного сустава
сохранена. Суставные поверхности с четкими неровными контурами, субхондральным склерозом,
деформированы крупными краевыми остеофитами. Межмыщелковое возвышение деформировано,
заострено, с наличием мелких субхондральных кист. Суставная щель неравномерно сужена, в
медиальных отделах едва прослеживается. В полости сустава и в супрапателлярной сумке
определяется умеренное количество жидкости. ПЖК, окружающая сустав, отечна.
МЕДИАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Хрящ медиальных мыщелков бедренной и
большеберцовой костей резко истончен, местами не прослеживается, в прилежащих
субхондральных отделах – зоны мелкокистозной перестройки с перифокальным отеком костного
мозга. Медиальный мениск деформирован, фрагментирован, с экструзией до 5мм. Медиальная
коллатеральная связка определяется на всем протяжении, в проксимальных отделах разволокнена.
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Крестообразные связки определяются на всем
протяжении, имеют обычный ход и достаточно равномерную интенсивность МР-сигнала.
ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Хрящ латеральных мыщелков бедренной и
большеберцовой костей умеренно истончен, достаточно однороден. Латеральный мениск обычной
формы. Во всех отделах мениска определяются небольшие линейные участки повышенного МР-
сигнала, не нарушающие целостность его контуров. Латеральная коллатеральная связка
определяется на всем протяжении, в проксимальных отделах утолщена и разволокнена.
ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Надколенник тип 2 по Wiberg, расположен центрально,
деформирован выраженными краевыми остеофитами. Хрящ надколенника и суставной хрящ,
покрывающий переднюю поверхность бедренной кости, неравномерно истончены, достаточно
однородны. Собственная связка надколенника и удерживатели надколенника без особенностей.
Жировое тело Гоффа и супрапателлярное жировое тело без особенностей.
ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Дополнительных жидкостных образований не отмечено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки комплексного разрыва медиального мениска, Stoller IIIb.
Дегенеративные изменения латерального мениска, Stoller I. Признаки частичных разрывов
медиальной и латеральной коллатеральных связок. Признаки хондромаляции медиальных
мыщелков бедренной и большеберцовой костей IV ст. Признаки остеоартроза правого коленного
сустава (может соответствовать ст. IV по Kellgren-Lawrence), пателлофеморального артроза.
Умеренный синовит коленного сустава. Супрапателлярный бурсит. Отек ПЖК.
МРТ левого коленного сустава:
Протокол исследования: Исследование проведено в трех проекциях, в режимах Т2, Т1,
PD, FS.
Результаты исследования: Двигательные артефакты.
Конгруэнтность суставных поверхностей левого коленного сустава сохранена. Суставные
поверхности с четкими неровными контурами, субхондральным склерозом,
деформированы крупными краевыми остеофитами. Межмыщелковое возвышение
деформировано, заострено, с наличием единичных мелких субхондральных кист.
Суставная щель неравномерно сужена, больше – в медиальных отделах. В полости сустава
и в супрапателлярной сумке определяется небольшое количество жидкости. ПЖК,
окружающая сустав, отечна.
МЕДИАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Хрящ медиальных мыщелков бедренной и
большеберцовой костей выраженно истончен, достаточно однороден. В субхондральных
отделах медиального мыщелка б/б кости – небольшая зона мелкокистозной перестройки с
перифокальным отеком костного мозга. Медиальный мениск деформирован, с экструзией
до 2,5мм. Тело и задний рог мениска визуализируются фрагментарно. Медиальная
коллатеральная связка определяется на всем протяжении, по ходу связки – жидкость.
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Крестообразные связки определяются на всем
протяжении, имеют обычный ход и достаточно равномерную интенсивность МР-сигнала.
ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Хрящ латеральных мыщелков бедренной и
большеберцовой костей умеренно истончен, достаточно однороден. Латеральный мениск
обычной формы. Во всех отделах мениска определяются небольшие линейные участки
повышенного МР-сигнала, не нарушающие целостность его контуров. Латеральная
коллатеральная связка определяется на всем протяжении, не изменена.
ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Надколенник тип 2 по Wiberg, расположен центрально,
деформирован выраженными краевыми остеофитами. Хрящ надколенника и суставной
хрящ, покрывающий переднюю поверхность бедренной кости, умеренно истончены,
достаточно однородны. Собственная связка надколенника и удерживатели надколенника
без особенностей. Жировое тело Гоффа и супрапателлярное жировое тело без
особенностей.
ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Визуализируется небольшая киста Бейкера размерами
9х9х13,5мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки комплексного разрыва тела и заднего рога медиального
мениска, Stoller IIIb. Дегенеративные изменения латерального мениска, Stoller I. Признаки
лигаментита медиальной коллатеральной связки. Признаки остеоартроза левого коленного
сустава (может соответствовать ст. III по Kellgren-Lawrence), пателлофеморального
артроза. Минимальный синовит коленного сустава. Супрапателлярный бурсит. Небольшая
киста Бейкера. Отек ПЖК.
Ответы
3
Здравствуйте, что по правому коленному суставу: МР-признаки комплексного разрыва медиального мениска, Stoller IIIb.
Что по левому коленному суставу комплексного разрыва тела и заднего рога медиального мениска, Stoller IIIb.
Показана 100% артроскопическая операция. Консервативно можно лишь на время облегчить боль.
Артроскопия, это плановая операция, через проколы.
Здравствуйте, при таком МРТ заключении показано оперативное лечение, альтернатив нет.
Операция через инцизии (проколы), без больших разрезов делают доступ в сустав. Поврежденную часть (удаляют) делают парциальную экономную резекцию поврежденной части.
Продолжительность пребывания в стационаре после операции 3-5 дней.
Реабилитация, В среднем она составляет 4-6 нед. Ходить разрешается уже со 2го дня после операции. С учетом артроза 3й ст, сроки могут быть больше.
На время облегчить состояние:
- Ограничение нагрузок на ногу, не доводя до болевого порога;
- Ношение наколенника (фиксатор коленного сустава).
- Хондропротекторы - препараты Хондрогард (Инъектран или Мукосат), 100 мг. внутримышечно, через день, №3, затем, при хорошей переносимости, также продолжить через день, но уже не по 100мг., а по 200мг. №20;
- Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
- Физиолечение: Фонофорез с гидрокортизоновой мазью, один раз в день (с чередованием на оба коленных сустава, через день) по № 5;
- Местно втирать: Кетопрофен гель или аэртал крем, на область коленных суставов, 2 раза в день, 10 дней;
- Внутрисуставные блокады сустава (или кортикостероиды, или гиалуроновую кислоту)!
- Плазмотерапия (PRP-терапия)
Здравствуйте.
В суставах имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.
Делают по очереди. Одна здоровая нога нужна, чтобы расходиться на костылях после операции.
Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза..
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Его делают через проколы, без разрезов.
Общий наркоз.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес уже возможен спорт.
Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.
До операции, рекомендовано:
Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Оптимально оперировать зимой - меньше риск гнойных осложнений.
Не вижу смысла тратить деньги и время на другие способы лечения до операции.