Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов.
Пациент ложится на стол лицом вниз, животом на подушку — для сглаживания поясничного лордоза.
Флюороскопию выполняют в передне-задней проекции. Кожу обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом.
.jpeg)
Камеру фокусируют на теле позвонка L1. Используя металлический маркер, кожу над латеральным краем поперечного отростка L 1 помечают значком «Х».
Проводят анестезию кожи лидокаином, используя иглу 25G длиной 38 мм.
Через отметку «Х» перпендикулярно поверхности тела и параллельно флюороскопу (ЭОП) вводят спинальную иглу длиной 130 мм с изогнутым кончиком.
Изгиб кончика иглы должен быть не менее 30, это помогает направить ее медиально во время заключительной части процедуры. Часто врач сгибает иглу сам.
Для пациентов с ожирением нужна игла длиной 180 мм.
Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет латерального края поперечного отростка позвонка L1.
Затем ее немного оттягивают и начинают продвигать к латеральной поверхности тела позвонка Т12.
.jpeg)
Этот непрямой подход используют, чтобы избежать повреждения легких. Затем выполняют контрольную флюороскопию в боковой проекции.
Когда игла достигнет латеральной поверхности тела позвонка Т12, ее изогнутый конец поворачивают так, чтобы она могла продвигаться дальше вперед.
Затем иглу снова поворачивают медиально и продолжают продвигать к чревному сплетению, которое лежит рядом с передней поверхностью тела позвонка Т12.
Когда игла оказывается в нужном месте (спереди от тела позвонка Т12), мандрен удаляют.
Чтобы окончательно убедиться в правильном положении иглы, к ней присоединяют шприц объемом 5 мл и проводят аспирационную пробу, при этом в шприц не должна поступать кровь или СМЖ.
Если в шприце все же оказывается кровь, это означает, что кончик иглы продвинут слишком далеко вперед и его положение нужно изменить.
.jpeg)
Если крови в шприце нет, его заменяют шприцем объемом 3 мл с трубкой, в который предварительно набирают KB.
Трубка нужна для того, чтобы рука врача не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения.
Введенное KB должно равномерно распределиться в области чревного сплетения, при этом нужно убедиться, чтобы оно не попало в сосуд.
Если игла продвинута слишком далеко вперед, то в шприце при аспирационной пробе появится кровь или на рентгеновском изображении обнаружится быстрое исчезновение КВ.
В этом случае нужно потянуть иглу назад, пока она не окажется в нужном положении.
Когда KB распределится должным образом, шприц отсоединяют от трубки.
Из-за медиального положения чревного сплетения обычно требуется установка игл с двух сторон, вторую иглу устанавливают контрлатерально первой, выполняя все описанные выше манипуляции.
Когда это сделано, к каждой трубке иглы присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий местный анестетик. Его вводят порциями по 2,5 мл, всего по 7,5 мл с каждой стороны.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 7,5 мл 2% лидокаина и 7,5 мл 0,5% бупивакаина.
При панкреатитах, чтобы предупредить раздражение чревного сплетения, некоторые врачи добавляют в смесь кортикостероид (80 мг триамцинолона ацетонида). После иглы извлекают и накладывают повязку.
Нейролитическая блокада чревного сплетения при раке
При этой процедуре проводят все описанные выше манипуляции.
После того как КБ распределится должным образом, с каждои стороны вводят по 4 мл местного анестетика длительного действия (всего 8 мл 0,5% бупивакаина).
Это необходимо для исключения дискомфорта во время введения нейролитического агента.
В качестве нейролитического агента используют 6% фенол, который вводят по 5 мл с каждой стороны (всего 10 мл). Вместо фенола можно ввести 10 мл 100% этилового спирта.
.jpeg)
При правильном выполнении блокады чревного сплетения моторика кишечника усиливается на 50% в результате преобладающего влияния парасимпатической системы на кишечник.
В то же время большинство пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, получают наркотические препараты, которые снижают двигательную активность кишечника.
Таким образом, описанный эффект не представляет проблемы и даже приносит некоторую пользу.
