Ревматоидный артрит при беременности

У 50-70% симптомы уменьшаются во время беременности

Почти у половины пациентов заболевание обостряется в послеродовом периоде

Исходы беременности у женщин с хорошо контролируемым ревматоидным артритом (РА) сопоставимы с таковыми в общей популяции.

Планирование беременности при условии хорошего контроля на препаратах, разрешенных при беременности (сульфасалазин, гидроксихлорохин, ингибитор фактора некроза опухоли альфа). Пациенты, получающие метотрексат и лефлуномид должны использовать высокоэффективные методы контрацепции

До беременности или в начале - тесты на антитела к Ro/SSA и антиLa/SSB (в связи с повышенным риском неонатальной волчанки)

Терапия до беременности:

• фолиевая кислота с момента планирования
• у пациенток с рецидивирующими невынашиванием рассмотреть отмену НПВС
• Нефторированные ГКС проникают через плаценту плаценту в очень низких концентрациях и в основном метаболизируются в неактивные метаболиты в плаценте, прежде чем достигают плода (например, преднизолон и метилпреднизолон), их следует поддерживать в минимально возможной дозе. Дозы пероральных глюкокортикоидов > 10 мг эквивалента преднизолона связаны с повышенным риском преждевременных родов
• Метотрексат следует прекратить как минимум за один-три месяца до зачатия. Если у женщины, принимающей метотрексат, происходит зачатие, следует немедленно прекратить прием препарата и принимать 5 мг фолиевой кислоты в день на протяжении всей беременности.
• Прием МТХ мужчинами не влияет на фертильность и беременность
• Следует избегать беременности у пациентов, получающих лефлуномид до тех пор, пока не будут подтверждены неопределяемые концентрации в сыворотке (<0,02 мг/л) из-за сообщений о тератогенности у животных. Прекратить прием за два года до зачатие или связывание препарата колестирамином.

Терапия во время беременности:

• НПВП, включая аспирин: возможно использование до 20-й недели. Начиная с 20-й недели следует избегать приема НПВП (аспирин может быть использован по акушерским показаниям) из-за рисков почечной недостаточности плода, маловодия. После 30-й недели повышается риск преждевременного закрытия артериального протока и торможения родовой деятельности.
• ГКС: минимально возможные дозировки, стремится к дозировке преднизолона не выше 10 мг/сут
• БМАРП: гидроксихлорохин, сульфасалазин и азатиоприн могут быть использованы у пациентов с плохим ответом на НПВС и ГКС
• Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и этанерцепт обычно следует отменить в третьем триместре. Цертолизумаб можно продолжать на протяжении всей беременности. Он проникает через плаценту в количествах от низких до неопределяемых.
• Младенцы, подвергшиеся воздействию ингибиторов ФНО-альфа внутриутробно, не должны получать живые вакцины в течение первых шести месяцев жизни

Терапия в послеродовом периоде:

• Продолжение лечения в послеродовом периоде для женщин без обострения. При наличии или высокой вероятности обострения: возобновление лечения до беременности с корректировкой на лактацию.
• Можно использовать НПВП, кроме аспирина, преднизолон в малых дозах. При приеме 20 мг/день или более, после приема препарата и кормлением грудью должно пройти не меньше 4 часов
• СФ может быть использован во время лактации у доношенных детей. Ингибиторы ФНО альфа могут быть использованы, азатиоприн тоже