Под пролежнем понимают повреждение кожи и подлежащих тканей вследствие сдавления их между поверхностью на которой человек лежит и поверхностно расположенной костью с нарушением кровообращения.
Образуются как правило в типичных местах, характеризующихся относительно поверхностным расположением подлежащих костей.
Специальных методов диагностики не требуется, по результатам осмотра определяется стадия
1 стадия: повреждение эпидермиса и верхних слоев дермы. Проявляется участком стойкого покраснения кожи (не бледнеет при нажатии).
2 стадия: повреждение глубоких слоев дермы. Проявляется образованием поверхностного язвенного дефекта.
3 стадия: повреждение подлежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы)
4 стадия: с вовлечением подлежащей кости.
Неклассифицируемые: 1. пролежень под струпом (плотная корка, представляющая собой спрессованные некротические ткани); пролежень без повреждения кожи ( встречается редко, выглядит как синюшное пятно). В обоих вариантах невозможно сразу определить глубину повреждения тканей.
Лечение
Принципы общие для всех стадий:
- Перераспределение давления. Смена положения тела каждые 2 часа (правый бок - спина - левый бок и обратно), использование устройств для перераспределения давления (подушки и круги), использование противопролежневых матрасов (матрас с периодически меняющимися секциями давления на тело пациента).
- Коррекция недостаточности питания если требуется - у многих лежачих пациентов присутствует.
- Обезболивание если требуется
- исключение воздействия агрессивных средств ухода, кала и мочи
- Обработка и уход за раной - в зависимости от стадии
1 стадия - гигиена и увлажнение кожи, могут использоваться пленочные повязки (полиуретановая пленка для создания механической защиты и оптимаьной влажности)
2 стадия: обработка краев антисептиками, использование сетчатых, мазевых или гидрогелевых повязок.
3 и 4 стадия: начинаем с очистки раны от некротических тканей: хирургическое иссечение, химическая (ферментные препараты) или биологическая (медицинские опарыши) очистка.
При признаках инфицирования (местный отек, гиперемия краев более чем на 1 см) местные антимикробные препараты (хлоргексидин, повидон-йод и другие) и местные антибиотики (бацитрацин, мупироцин, клиндамицин). Системная антибиотикотерапия при системных признаках инфекции.
Использование сетчатых, мазевых или гидрогелевых повязок при малом количестве отделяемого из пролежня. При большом количестве отделяемого - губки и гидроколлоидные повязки, лечение отрицательным давлением.
При длительном отсутствии положительной динамики без признаков инфицирования возможна хирургическое закрытие кожного дефекта.
