Депрессивное расстройство МКБ-10: F32

1. Депрессия или депрессивное расстройство или клиническая депрессия, является распространенным заболеванием расстройства настроения. Те, кто страдает депрессией, испытывают стойкое чувство печали, теряют интерес к занятиям, которые им когда-то нравились. Помимо эмоциональных проблем, вызванных депрессией, люди могут также иметь физические симптомы, такие как хроническая боль или проблемы с пищеварением. Чтобы диагностировать депрессивное расстройство, симптомы должны присутствовать не менее двух недель;

2. Критерии диагностики депрессивного расстройства:

Все жалобы присутствуют каждый или почти каждый день и влияют на качество жизни:

• подавленность настроения большую часть дня
• заметное снижение интереса к занятиям, которые приносили ранее удовольствие;
• значительное снижение веса при отсутствии диеты или увеличения веса или повышение аппетита;
• Замедление мыслительных функций и уменьшение физической активности (наблюдаемое другими, а не просто субъективное чувство беспокойства);
• усталость или потеря энергии почти каждый день;
• чувство чрезмерной или неуместной вины почти каждый день;
• снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность;
• периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства.

Для диагностики ДР симптомы должны вызывать у человека клинически значимые страдания или влиять на социальную, профессиональную сферы жизни. Симптомы также не должны быть результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания (гипотиреоз).

3. Диагностика на основании жалоб и анамнестических данных. Диагностический тест: шкала Бека;

4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) считаются антидепрессантами первой линии. Другие предпочтительные варианты включают трициклические антидепрессанты, миртазапин, бупропион и венлафаксин. Обычно лечение следует начинать с более низких доз, а дозы необходимо титровать, в зависимости от реакции и возникших побочных эффектов, в дополнении с КПТ эффективность выше;

Если по истечении 4 недель фармакотерапии не наблюдается хотя бы некоторого улучшения (> 25%), следует пересмотреть схему лечения и рассмотреть возможность смены антидепрессанта. Когда у пациента наблюдается улучшение на 25-50% в течение первых 4 недель приема антидепрессантов, дозу необходимо оптимизировать до максимально переносимой. Если после 6-8 недель приема максимально переносимой дозы наблюдается улучшение менее чем на 50% и соблюдение режима лечения хорошее, можно рассмотреть вопрос о смене антидепрессанта. Если после 4-8 недель лечения умеренного улучшения не наблюдается, то можно провести тщательный анализ и переоценку диагноза, осложняющих состояний и проблем, а также плана лечения.