Многочисленные исследования показали наличие рентгенологических аномалий в поясничном отделе позвоночника у бессимптомных людей.
Подход лечащего врача к грыже межпозвоночного диска с радикулопатией должен стремиться нивелировать известную патофизиологию возникновения боли, учитывая результаты объективного обследования, рентгенографии и специальных тестов при назначении лечения.
После знаковой публикации Микстера и Барра в 1934 г. прямая механическая компрессия или раздражение нервного корешка грыжей межпозвоночного диска часто рассматривались как единственно возможная этиология боли при грыже поясничного диска с радикулопатией.
Хотя у большинства пациентов действительно наблюдается разрешение боли без необходимости хирургического вмешательства, некоторые пациенты не показывают ожидаемое облегчение боли после хирургического иссечения предположительно поврежденного фрагмента диска.
Соответственно, это простое представление о механизме возникновения было вытеснено более сложной патофизиологией, в которой медиаторы воспаления продуцируют общий конечный путь нервной гипервозбудимости, сопровождающийся усиленным процессингом болевых нервных импульсов в задних корешковых ганглиях и,возможно, в ЦНС.
Одним из распространенных проявлений симптоматического разрушения внутренней части диска поясничного отдела является хроническая или рецидивирующая радикулопатия, также без признаков невральной компрессии.
Куслич впервые показал, что воздействие экстракта пульпозного ядра на нервный корешок инициирует механическую чувствительность нервного корешка во время операции.
Куэллар впоследствии продемонстрировал, что увеличение уровней эпидуральных цитокинов и нейропептидов, таких как ИЛ-6, ФНОа и интерферон у, следует за специфическим воздействием на пульпозное ядро, и что это может быть предотвращено совместным применением растворимых антител к интерферону.
Мурата экспериментально доказал, что ИЛ-6 инициирует апоптоз в задних корешковых ганглиях.
Устранение или подавление эффектов этих медиаторов составляет рациональное обоснование наиболее распространенного терапевтического подхода врача-специалиста по инвазивным процедурам: ЭИС (эпидуральная инъекция стероидов).
ЭИС обычно выполняется после периода неэффективного консервативного лечения.
Поскольку ИЛ-6 может оказывать некоторые из своих эффектов через циклооксигеназную систему, которая может модулироваться НПВС или стероидами, пероральные препараты одного или обоих этих классов обычно являются частью схемы консервативной терапии, хотя недавний системагический обзор показал мало доказательств клинической эффективности в поддержку этой практики.
В то время как ФНОа является основным инициатором нуклеарного катаболизма МПД, недавнее клиническое исследование показало, что антагонист ФНОа, этонерцепт при эпидуральном применении заметно уступает введению в эпидуральное пространство стероида или изотонического раствора натрия хлорида.
Промывание эпидурального пространства с обнаружением агрегата фибронектин-аггрекан может быть эффективным при определении того, какие пациенты, вероятно, получат клиническую пользу от ЭИС; однако этот метод пока недоступен для включения в рутинную клиническую практику.
